直肠癌的鉴别诊断

直肠癌需与痔疮、直肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病及肠结核等疾病进行鉴别诊断。主要鉴别依据包括临床表现、内镜检查、影像学特征及病理活检结果。

1、痔疮

痔疮表现为便血、肛门坠胀感，血液常附着于粪便表面或便后滴血，直肠指检可触及柔软静脉团。痔疮出血多为鲜红色，与直肠癌的暗红色血便或黏液血便不同。肛门镜检查可见齿状线附近静脉曲张，病理检查无恶性细胞。治疗以调整饮食、温水坐浴为主，严重者可选用马应龙麝香痔疮膏、太宁复方角菜酸酯栓等药物。

2、直肠息肉

直肠息肉常见便血、排便习惯改变，但病程较长且全身症状轻微。内镜下可见带蒂或广基隆起性病变，表面光滑，病理类型多为腺瘤性或炎性息肉。与直肠癌的溃疡型或浸润型生长方式不同，但腺瘤性息肉有恶变风险，需行内镜下切除。术后可服用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊调节肠道菌群。

3、溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎表现为反复黏液脓血便伴腹痛，结肠镜见连续分布的黏膜糜烂、溃疡及假息肉形成，病理显示隐窝脓肿等慢性炎症改变。与直肠癌的局限性病变不同，但长期活动性炎症可能癌变。治疗选用美沙拉秦肠溶片、柳氮磺吡啶肠溶片等药物控制炎症。

4、克罗恩病

克罗恩病多表现为腹痛、腹泻、体重下降，内镜见节段性纵行溃疡和鹅卵石样改变，病理可见非干酪样肉芽肿。与直肠癌的局部占位效应不同，但可能并发肠瘘或狭窄。活动期需使用泼尼松龙片、硫唑嘌呤片等免疫抑制剂。

5、肠结核

肠结核常有低热、盗汗等结核中毒症状，结肠镜见环形溃疡伴炎性息肉，病理可见干酪样坏死。与直肠癌的影像学表现可能混淆，但结核菌素试验阳性且抗结核治疗有效。需规范服用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物。

建议出现直肠出血、排便习惯改变等症状时及时就医，完善肠镜及病理检查。日常需保持高纤维饮食，避免辛辣刺激食物，规律作息并定期进行结直肠癌筛查。40岁以上人群建议每5年做一次肠镜检查，有家族史者需提前筛查年龄。