甲减的指标判断

甲状腺功能减退的诊断主要依据血清促甲状腺激素和游离甲状腺素水平。甲减的指标判断需结合TSH升高、FT4降低等实验室结果，同时参考临床症状如怕冷、乏力、体重增加等表现。

1、TSH升高

促甲状腺激素超过4.5mIU/L是原发性甲减的核心指标。当甲状腺激素分泌不足时，垂体代偿性增加TSH分泌，该指标敏感度较高但需排除垂体病变。典型甲减患者TSH常超过10mIU/L，轻度亚临床甲减可能维持在4.5-10mIU/L区间。

2、FT4降低

游离甲状腺素低于9pmol/L支持甲减诊断。FT4能直接反映甲状腺激素的生物活性，其下降程度与病情严重性相关。需注意妊娠期、严重肝病等特殊情况可能影响检测值，需结合FT3水平综合判断。

3、TPOAb阳性

甲状腺过氧化物酶抗体阳性提示自身免疫性甲状腺炎。约90%原发性甲减患者存在该抗体，其浓度与甲状腺破坏程度相关。抗体检测有助于区分桥本甲状腺炎等病因，对亚临床甲减进展预测有重要价值。

4、TRH兴奋试验

促甲状腺激素释放激素试验可鉴别中枢性甲减。垂体性甲减表现为TSH无反应或延迟反应，下丘脑性甲减则呈现延迟增强反应。该检查适用于TSH异常但游离甲状腺素正常的疑难病例诊断。

5、临床表现评估

典型症状组合可辅助实验室诊断。基础代谢率下降相关症状如畏寒、便秘、皮肤干燥，以及粘液性水肿、声音嘶哑等体征，结合血脂异常、贫血等生化改变，均可增强诊断可靠性。

确诊甲减后需定期监测TSH和FT4水平调整药物剂量，日常需保证碘和硒元素摄入，避免过度劳累。冬季注意保暖，出现心悸、多汗等药物过量症状应及时复诊。合并心血管疾病者需谨慎控制替代治疗速度，妊娠期甲减患者应维持TSH在特定目标范围。