婴儿出生28天黄疸没退是怎么回事

婴儿出生28天黄疸没退可能与生理性黄疸延迟消退、母乳性黄疸、感染性疾病、胆道闭锁、遗传代谢性疾病等因素有关，需通过血清胆红素检测、肝功能检查等方式明确病因。新生儿黄疸分为生理性和病理性，若持续超过2周需警惕病理性因素。

1、生理性黄疸延迟消退

部分足月儿生理性黄疸可能持续3-4周，与新生儿肝脏代谢功能不成熟有关。表现为皮肤黏膜轻度黄染，血清胆红素水平通常不超过220μmol/L。建议增加喂养频次促进胆红素排泄，定期监测胆红素值，多数可自行消退无须特殊治疗。

2、母乳性黄疸

母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶可能干扰胆红素代谢，导致黄疸持续1-3个月。典型表现为婴儿一般状况良好，体重增长正常，胆红素水平波动在170-340μmol/L。可尝试暂停母乳喂养3天观察黄疸变化，确诊后仍可继续哺乳，黄疸会逐渐消退。

3、感染性疾病

新生儿败血症、尿路感染等可能抑制肝酶活性，表现为黄疸持续不退伴发热、喂养困难。需进行血培养、尿常规等检查，确诊后需使用注射用头孢曲松钠、阿莫西林克拉维酸钾颗粒等抗生素治疗，同时进行光疗降低胆红素。

4、胆道闭锁

胆管发育异常导致胆汁淤积，常在出生2周后出现进行性黄疸伴陶土色大便。血清结合胆红素超过34μmol/L，超声检查显示胆囊发育不良。需在60天内行葛西手术或肝移植，延误治疗会导致肝硬化。

5、遗传代谢性疾病

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、半乳糖血症等可导致黄疸迁延，多伴有呕吐、肝脾肿大。需通过基因检测、酶活性测定确诊，治疗需严格避免诱发因素，半乳糖血症患儿需改用无乳糖配方奶喂养。

家长应每日在自然光下观察婴儿皮肤黄染范围，记录大小便颜色。保持每日8-12次母乳喂养促进排便，避免使用茵栀黄等中成药。若黄疸波及四肢或伴精神差、拒奶，需立即就医进行经皮胆红素测定。出院后遵医嘱复查胆红素，避免阳光直射退黄造成烫伤风险。