肺结核瘤与肺癌的区别
肺结核瘤与肺癌是两种性质完全不同的疾病，主要区别在于病因、影像学特征、临床表现、治疗方式和预后。肺结核瘤是结核分枝杆菌感染引起的肺部肉芽肿性病变，而肺癌是肺部细胞恶性增殖形成的肿瘤。
一、病因不同
肺结核瘤的病因是结核分枝杆菌感染。当人体感染结核菌后，免疫系统会试图将其包裹、局限，形成一种由纤维组织包裹的干酪样坏死病灶，即结核瘤。这是一种感染性、炎症性的良性病变，本质是机体对结核菌的一种防御反应。肺癌的病因则复杂得多，是肺部支气管黏膜或肺泡上皮细胞在遗传、环境等多因素作用下发生基因突变，导致细胞不受控制地异常增生。主要危险因素包括长期吸烟、空气污染、职业暴露于石棉等致癌物，以及遗传易感性。
二、影像学特征不同
在胸部CT上，肺结核瘤通常表现为边界清晰、密度均匀的圆形或类圆形结节，直径多在3厘米以内，其内可见钙化灶，周围常有卫星灶。增强CT扫描时，结核瘤的强化程度通常不明显。肺癌的影像表现则更多样，典型者表现为分叶状、毛刺状边缘的结节或肿块，密度不均，内部可出现空泡征或偏心性空洞，增强后多呈不均匀强化，且可能伴有肺门或纵隔淋巴结肿大。
三、临床表现不同
肺结核瘤患者可能没有明显症状，或仅表现为长期低热、夜间盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，咳嗽、咳痰等症状相对较轻。肺癌患者的症状与肿瘤位置、大小及有无转移密切相关，早期可能无症状，随着进展可出现刺激性干咳、痰中带血或咯血、胸痛、声音嘶哑、气短等。晚期可出现远处转移引起的骨痛、头痛等症状，以及副肿瘤综合征。
四、治疗方式不同
肺结核瘤的治疗以规范的抗结核药物治疗为主，通常需要联合使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等药物进行6至9个月或更长时间的治疗，目标是杀灭结核菌，防止复发和传播。肺癌的治疗则是一个综合性的过程，需根据病理类型和分期决定。早期肺癌以手术根治为主，如肺叶切除术。中晚期则可能采用化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等综合手段，如使用吉非替尼片、奥希替尼片等靶向药物，或帕博利珠单抗注射液等免疫检查点抑制剂。
五、预后不同
肺结核瘤经过规范、足疗程的抗结核治疗后，绝大多数可以治愈，病灶稳定或缩小、钙化，预后良好，复发概率低。肺癌的预后差异极大，取决于病理类型、发现时的分期以及治疗是否及时有效。早期肺癌通过手术切除，5年生存率较高。但中晚期肺癌，尤其是小细胞肺癌，预后相对较差，治疗目标多为控制病情、延长生存期和提高生活质量。
尽管肺结核瘤与肺癌在多个层面存在本质区别，但两者在影像学上有时可能表现相似，给鉴别诊断带来挑战。当发现肺部结节或肿块时，最关键的是明确诊断。医生会综合患者的病史、症状、影像学特征，并借助痰涂片找抗酸杆菌、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验、支气管镜检查及病理活检等手段进行鉴别。患者应积极配合完成各项检查，避免自行臆断。无论最终诊断为何，都应遵从医嘱进行规范治疗，肺结核患者需完成全程抗结核治疗以防耐药，肺癌患者则需根据制定的综合方案积极应对。同时，保持良好的生活习惯，如均衡营养、适度锻炼、保证休息、戒烟并远离二手烟，对于疾病的康复和预防都至关重要。
