胆道闭锁术后胆管炎怎么办

胆道闭锁术后胆管炎可通过抗感染治疗、胆汁引流、营养支持、免疫调节、手术修复等方式干预。胆管炎通常由细菌感染、胆汁淤积、吻合口狭窄、免疫功能低下、胆管结石等因素引起。

1、抗感染治疗

术后胆管炎多由肠道细菌逆行感染引起，需根据药敏结果选择抗生素。头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂可覆盖常见革兰阴性菌，甲硝唑氯化钠注射液针对厌氧菌感染。严重感染时可联用注射用美罗培南。治疗期间需监测肝功能及炎症指标。

2、胆汁引流

经皮肝穿刺胆道引流术能缓解胆汁淤积，降低胆管内压力。引流管需定期冲洗防止堵塞，引流液性状和量需每日记录。对于吻合口狭窄病例，球囊扩张术可改善胆汁流通，必要时放置胆道支架。

3、营养支持

中链甘油三酯配方奶粉易被无胆道患儿吸收，维生素ADEK需肌肉注射补充。严重营养不良者需静脉输注复方氨基酸注射液，白蛋白过低时可输注人血白蛋白。喂养需少量多次，避免加重肝脏负担。

4、免疫调节

术后使用注射用胸腺肽可增强细胞免疫功能，减少感染复发。对于反复胆管炎患儿，静脉注射用人免疫球蛋白能调节体液免疫。免疫抑制状态改善后，可逐步减少抗生素使用频次。

5、手术修复

肝门空肠吻合口狭窄需行吻合口重建术，术中胆道造影可明确狭窄部位。胆管结石需通过胆道镜取石，弥漫性胆管病变者可能需肝移植评估。二次手术时机应选择在感染控制后，术前需优化营养状态。

术后需定期监测胆红素、转氨酶及GGT水平，每3个月进行肝胆超声检查。日常护理应注意保持引流管清洁，避免剧烈运动导致导管移位。饮食宜选择低脂高蛋白食物，烹饪方式以蒸煮为主。出现发热、黄疸加深或引流液浑浊时需立即就医。家长应记录患儿每日排便颜色及食欲变化，随访时携带详细病情日志供医生参考。