肝硬化腹水要如何治疗

肝硬化腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝硬化腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常等因素引起，可能伴随腹胀、下肢水肿等症状。

1、限制钠盐摄入

每日钠盐摄入量控制在2克以内有助于减少水钠潴留。患者应避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，优先选择新鲜蔬菜水果、低脂乳制品等。长期严格限盐可延缓腹水进展，但需定期监测血钠水平以防低钠血症。

2、利尿剂治疗

螺内酯片联合呋塞米片是常用利尿方案，前者可拮抗醛固酮作用，后者促进钠水排出。用药期间需监测体重变化、电解质及肾功能，警惕低钾血症、肾前性氮质血症等不良反应。顽固性腹水患者可能需要调整剂量或更换托伐普坦片等新型利尿剂。

3、腹腔穿刺放液

对于大量腹水导致呼吸困难的患者，可在超声引导下行治疗性腹腔穿刺，单次放液量不超过5升。术后需补充人血白蛋白注射液预防循环功能障碍。反复穿刺可能增加感染风险，必要时考虑长期留置引流管。

4、经颈静脉肝内门体分流术

TIPS通过建立肝内门体分流道降低门静脉压力，适用于顽固性腹水或复发性肝性胸水。术前需评估肝功能储备，术后可能出现肝性脑病、支架狭窄等并发症，需长期服用乳果糖口服溶液等预防措施。

5、肝移植

终末期肝硬化患者符合米兰标准时可考虑肝移植，这是唯一能根治门静脉高压的治疗方式。术前需全面评估心肺功能、营养状态及感染风险，术后需终身服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂预防排斥反应。

肝硬化腹水患者日常需保持每日体重监测，记录24小时尿量变化。饮食宜少量多餐，保证每日80-100克优质蛋白摄入，可选择鱼肉、鸡蛋白等易消化蛋白来源。适当卧床休息有助于改善肾血流，但需定期翻身预防压疮。出现发热、腹痛或意识改变时需立即就医，警惕自发性细菌性腹膜炎或肝性脑病等并发症。严格遵医嘱用药，避免擅自停用利尿剂或服用非甾体抗炎药等肾毒性药物。