上额窦真菌感染眼底

上额窦真菌感染眼底在临床上较为罕见，但属于需要紧急处理的严重情况，通常意味着真菌感染从上颌窦蔓延至眼眶甚至颅内，可能引起视力下降、眼球突出、复视、剧烈头痛等症状，严重时可导致失明或危及生命。其主要致病真菌为曲霉菌、毛霉菌等，常见于免疫功能低下、糖尿病控制不佳或长期使用抗生素、糖皮质激素的人群。

上额窦真菌感染波及眼底是一个急症过程，其发展通常从早期表现向终末期演进。早期可能仅有单侧鼻塞、流脓涕、面部胀痛或头痛等鼻窦炎症状，容易被忽视。随着感染向深部侵袭，进入进展期，会出现眼眶受累的典型表现，如眼球向前下方突出、眼球运动受限导致的复视、眼睑红肿、结膜充血水肿，以及视力开始模糊或下降。若感染进一步扩散，进入终末期，可能引发海绵窦血栓性静脉炎，表现为剧烈头痛、高热、寒战、意识障碍，感染也可直接损害视神经导致永久性失明，或侵入颅内引起脑膜炎、脑脓肿，直接威胁生命。整个病程中，症状的严重程度与感染的真菌毒力、宿主免疫状态以及治疗是否及时密切相关。

一旦怀疑上额窦真菌感染侵犯眼底，必须立即就医，通常需要住院治疗。治疗的核心是迅速控制感染、清除病灶并保护视功能。治疗通常采用多学科协作模式，耳鼻喉科、眼科、感染科、影像科和神经外科医生需要共同参与。首要措施是静脉使用强效抗真菌药物，如两性霉素B、伏立康唑等，以全身控制感染。同时，必须通过鼻内镜手术或经面部切口手术，彻底清除上颌窦内的真菌团块、坏死组织及受累骨质，建立通畅引流，这是治疗成功的关键。对于眼眶内已形成的脓肿，可能需要进行眶减压术或脓肿切开引流。在整个治疗期间，需要积极控制基础疾病，如严格调控血糖、停用不必要的免疫抑制剂、加强营养支持以改善患者免疫状态。患者出院后仍需遵医嘱长期口服抗真菌药物并定期复查鼻内镜和影像学检查，监测感染是否复发。日常生活中，应注意增强体质，避免接触霉变环境，对于有糖尿病等基础病患者，应严格管理原发病。