高血压性视网膜病变分为几级
一、1级：小动脉普遍性狭窄
此阶段是高血压性视网膜病变的早期表现，以视网膜小动脉功能性收缩和痉挛为主，眼底检查可观察到小动脉管径普遍变窄、粗细不均匀，动静脉交叉处可有迹象出现轻度压迫。患者视力通常无明显下降，可能仅仅表现为一过性视物模糊或轻微头痛。该级别的病理基础是机体试图通过收缩血管来应对持续升高的血压。针对此级病变，核心是严格控制血压，应在医生指导下规范使用降压药物，如苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦片等，并配合低盐饮食、规律作息等生活方式干预，病变有一定可能随血压控制而好转。
二、2级：小动脉硬化改变
随着血压长期升高，视网膜小动脉血管壁出现器质性硬化改变。眼底检查可见小动脉反光增强，呈现铜丝状或银丝状外观，动静脉交叉处压迫征象更为明显，可能出现静脉隐匿或静脉膨大。此阶段血管的自我调节能力部分受损，眼底可能出现少量散在的硬性渗出或小片状出血。患者可能主诉视力较前下降，或有视疲劳感。眼底的这些硬性改变通常在血压控制后可停止进展，但不能完全逆转。治疗上除了强化降压治疗，还可能需要应用改善微循环的药物，如羟苯磺酸钙胶囊，以延缓病变发展。
三、3级：出血与渗出
此级别表示病变进入了视网膜本身的损害期。因血管壁损害加重，通透性增加，导致血液和血浆成分外渗。眼底可见棉絮斑，即视网膜神经纤维层的缺血性梗死灶，以及点状、片状或火焰状的出血灶，同时伴随较多硬性渗出。这预示着高血压已对靶器官造成直接损伤。患者视力下降会比较明显，可能出现视物变形、视野缺损等症状。治疗策略需更为积极，除严格控制血压外，常需评估心脏、肾脏等其他靶器官的损害情况，并可能需要使用改善视网膜代谢的药物。
四、4级：视盘水肿
此为最严重的级别，即恶性高血压性视网膜病变。患者常伴有急性、严重的血压升高。眼底最特征的改变是视盘水肿，边界模糊隆起，同时合并3级的所有改变。视盘水肿是颅内压增高或视盘本身缺血的表现，若不及时处理，可能导致视神经发生不可逆的萎缩。患者视力会急剧下降甚至丧失。此阶段属于眼科急症，必须立即住院治疗，迅速将血压降至安全范围。此时血压不宜过快下降，需在严密监护下平稳降压，并可能需要进行脱水、营养神经等综合治疗，以尽可能挽救视功能。
高血压性视网膜病变的分级直观反映了高血压对眼部血管损害的严重程度，其进展通常与全身血压控制情况平行。对于高血压患者而言，眼底检查是监测病情不可或缺的一部分。建议高血压患者在确诊时以及此后每年至少进行一次详细的眼底检查，以便及早发现视网膜血管的早期改变。日常生活中，严格遵守低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，控制体重，戒烟限酒，保持规律作息与情绪稳定，并遵医嘱长期、平稳地服用降压药物，将血压控制在目标范围内，是预防和延缓病变进展的根本措施。一旦发现视力有任何异常变化，如看东西模糊、有黑影或视力骤降，应立即复诊眼科，及时进行干预，以保护珍贵的视功能。
