脑干中枢神经梗塞怎么治疗

脑干中枢神经梗塞需通过溶栓治疗、抗血小板治疗、神经保护治疗、康复训练和手术治疗等方式干预。脑干梗塞通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等因素引起，可能表现为眩晕、吞咽困难、肢体瘫痪等症状。

1、溶栓治疗

发病4.5小时内可静脉注射阿替普酶注射液进行溶栓，溶解血栓改善血流。适用于无出血倾向且符合时间窗的患者，需在卒中中心严密监测。溶栓后可能伴随头痛或牙龈出血，需禁用阿司匹林肠溶片24小时。

2、抗血小板治疗

急性期后口服硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片双抗治疗，预防血栓进展。长期单用氯吡格雷可减少消化道出血风险。用药期间需观察皮肤瘀斑、黑便等出血征象。

3、神经保护治疗

注射用依达拉奉可清除自由基保护神经细胞，丁苯酞软胶囊改善脑微循环。联合使用可减轻缺血再灌注损伤，需注意肝功能异常等不良反应。适用于发病48小时内患者。

4、康复训练

病情稳定后尽早进行吞咽功能电刺激、平衡站立训练等康复项目。针对构音障碍采用舌肌按摩，肢体瘫痪实施Bobath疗法。持续3-6个月可显著改善神经功能缺损。

5、手术治疗

大面积梗塞伴脑疝时需行去骨瓣减压术，后循环取栓适用于基底动脉闭塞。术后可能发生颅内感染或再灌注损伤，需联合亚低温治疗降低脑代谢。

脑干梗塞患者需长期控制血压血糖，低盐低脂饮食，每日监测生命体征。康复期进行坐位平衡、吞咽造影等评估，避免误吸和跌倒。家属应学习翻身拍背技巧，定期复查头颈CTA评估血管情况。出现嗜睡或呼吸困难需立即返院。