防晒措施很重要，小心警惕皮肤癌

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位80岁的老年女性，平时在家务农，照射太阳的时间不会少，就诊5个月前脸部出现肿块，就诊前出现溃烂且伴有恶臭，经过脸部初步检查以及肿瘤组织活检检查确诊为鳞状皮肤癌。住院后行右颊部鳞癌扩大切除术，手术顺利结束，术后恢复良好，出院后定期复查即可。

【基本信息】女、80岁

【疾病类型】鳞状细胞癌

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】右颊部鳞癌扩大切除术，药物治疗：哌拉西林、阿莫西林，光动力治疗

【治疗周期】住院治疗两周，后续每周门诊进行光动力治疗，共5次。

【治疗效果】出院时创口恢复良好，各项指标均在好转。

一、初次面诊

现有一位80岁左右的女性和家属来医院就诊，老人家刚取下口罩，我吓了一跳，她的右脸肿起来了，还有点溃烂。她跟我说她的脸是5个月前开始肿起来的，刚开始没注意，但是这个肿块长得很快。偶尔脸上会痒，但是不会疼，等肿块长大之后还有臭味，洗完脸过不了多久也还是能闻到。现在肿块越来越大，而且现在恶臭味越来越大，家里人都躲着自己，实在受不了就来医院看看能不能治好。

我看了她右侧脸颊肿块，大小5 cm×5 cm，高出皮肤表面，呈乳头状，中央有坚实的溃疡，边缘不规则，触之易出血，如上图所示。我拟诊为皮肤肿瘤。

二、治疗经过

家属接受了我的入院建议，入院之后做了组织活检，病理检查结果显示鳞状细胞癌。也表示会积极配合治疗。对肿瘤进行病理检查，其结果显示鳞状细胞癌。

首先进行了一系列的术前准备和检查，体温 37.0℃，心律 80次/min，呼吸 20次/min，血压 120 mmHg/70 mmHg，血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、肝炎三对半、HIV抗体、RPR检测、心电图、肺部CT、腹部B超、区域淋巴结B超均无异常发现，患者具备手术条件，可以考虑手术切除。

因此我们和家属进行了详细的病情沟通。其面部肿瘤体积较大，因考虑为鳞癌所以可能需要进行扩大切除，切除范围较大，难以直接缝合。有两种缝合方式供其选择：①肿物切除后，从临近正常皮肤行皮瓣转移填补缺损处，此方式无需植皮，但因为局部缺损较大，皮瓣转移后局部皮肤会显得略微变形、拉扯。②肿物切除后，直接从下腹部取皮移植到面部缺损处，此方式相对上一种会美观一些，但下腹部会有切口，且植皮后皮瓣并不能保证百分之百存活。由于两种手术方式的费用相差较大，老人家为了少花些钱，所以选择了第一种方式。我和患者及家属交代了术后可能发生的一些情况，手术后伤口有出血、感染、裂开、不愈的可能；也会遗留瘢痕，伤口感染的可能；患者患有恶性肿瘤，术后仍有局部复发、淋巴结转移、远处器官转移的可能。家属在了解情况之后签署了知情同意书，于是拟定右颊部鳞癌扩大切除术，开始进行手术。

术中为了完整切除肿块及周围溃烂部分，切除范围大于肿块边缘0.5cm，在周围组织做了一个旋转皮瓣，缝合创面，加压包扎，随后将切除物立即送检，病检结果显示：上下左右缘未见癌组织累及。手术顺利结束，患者生命体征正常，随后被送入病房进行术后的相关护理，术后给予哌拉西林、阿莫西林预防感染，给予止血芳酸止血，皮肤切口每日换药，观察皮瓣血运情况。

由于患者年龄偏大，为了避免化疗的不良反应，建议进行了患者光动力治疗。每周治疗一次，共需要5个疗程，可避免肿瘤术后转移。住院治疗2周后患者脸颊皮肤切口拆线后出院，院外皮肤科门诊继续行光动力治疗。

三、治疗效果

患者手术部位在脸颊，而且手术创口较大，住院2周后，创口恢复良好，无明显渗血、渗液，手术创口没有出现感染，体温、呼吸正常。局部皮瓣的血液运行情况通常，无积血积液。由此可见这次手术是非常成功的，但是患者患有鳞状细胞癌，会有出血复发转移的可能性，因此患者继续在皮肤科门诊进行光动力治疗5个疗程。一个月后来复查，发现缝合处皮肤生长状况较好，切口处愈合良好。

四、注意事项

手术后的病人虽然在出院之后恢复良好，但是还是离不开出院后的精心护理，这方面家属要特别注意。即使病情恢复良好，也不要嫌麻烦，要定期复查，建议2-3个月到医院进行复查，密切关注病情变化情况。

患者在饮食方面也需要注意清淡饮食，建议食用高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，不要吃辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊等。而且在心理方面，虽然老人家年纪大了，不在意容貌问题，但是伤口的疼痛还是会对病人的心里有所影响，家属在这时候需要特别”宽容“病人的坏脾气。

五、个人感悟

鳞状细胞癌较常发生于55岁以上老年人，男性多于女性。阳光照射、光疗、过量的光化学治疗都有可能是鳞状细胞癌的诱因。户外工作者，包括农民、销售员、码头工人等是高发人群。本例患者就是常年务农，并且没有任何的防晒措施，并且入院前5个月脸部出现肿块时并没有引起注意，及时就医诊治，以至于肿块溃烂，伴有恶臭，这是一个反面教材。

所以一定要注意户外防晒，虽然皮肤癌发病年龄较大，但是并不代表年纪较小的人群不会患有皮肤癌，所以出门一定要做好防晒措施，比如防晒霜、防晒帽或者遮阳伞等，尽量避免阳光长时间的照射，特别是喜欢户外运动又不喜欢做防晒措施的年轻男性。平时要注意自检，一旦皮肤出现红斑、隆起的肿物、破溃等，千万不要直接认为是炎症而不重视，一定要到医院及时就诊明确诊断。