肺真菌手术指征

肺真菌病的手术指征主要包括药物治疗无效的局限性病灶、病灶性质不明确、出现严重并发症、预防性切除高风险病灶以及存在耐药菌株感染等情况。肺真菌病是由真菌感染引起的肺部疾病，常见致病菌有曲霉菌、隐球菌和组织胞浆菌等。当患者出现上述情况时，医生可能会建议进行手术治疗以控制感染、明确诊断或处理并发症。

一、药物治疗无效

当患者接受规范抗真菌药物治疗后，肺部病灶未见缩小或反而扩大，可能需要进行手术切除。这种情况通常与患者免疫功能低下或真菌毒力较强有关，表现为持续咳嗽、胸痛或咯血等症状。医生会根据病灶位置和患者整体状况选择肺段切除或肺叶切除等术式。

二、诊断不明确

肺部病灶经过影像学检查和微生物学检查仍无法明确性质时，手术活检有助于确诊。此类病灶在CT上可能表现为结节或团块影，与肺癌或其他感染性疾病难以区分。手术既能获取病理标本，又能同时切除可疑病灶。

三、并发症处理

肺真菌病导致大咯血、支气管胸膜瘘或脓胸等严重并发症时，需急诊或择期手术。大咯血可能危及生命，手术可结扎出血血管或切除病变肺组织；脓胸则需要胸腔引流或胸膜剥脱术。

四、预防性切除

对于免疫功能严重受损的患者，若肺部存在易引发侵袭性感染的真菌球，可考虑预防性手术。真菌球多位于肺空洞内，随着患者免疫力波动可能突然增大或播散，早期切除可降低后续风险。

五、耐药菌株感染

当感染的真菌菌株对多种抗真菌药物耐药时，手术切除病灶成为重要治疗手段。耐药现象常见于长期使用抗真菌药物或免疫功能缺陷患者，手术能清除耐药菌的藏身之所。

肺真菌病患者术后需注意保持呼吸道通畅，遵医嘱使用伏立康唑片、卡泊芬净注射液或两性霉素B脂质体等抗真菌药物预防复发。日常应避免接触霉变环境，加强营养支持，适当进行呼吸功能锻炼如腹式呼吸或缩唇呼吸。定期复查胸部CT和真菌血清学检查，监测病灶变化和感染指标。出现发热、咳嗽加重或胸闷等症状时应及时就诊，由医生评估是否需要调整治疗方案。保持良好的生活习惯和室内通风有助于降低真菌感染风险。