肝硬化腹水是漏出液还是渗出液

肝硬化腹水通常是漏出液，少数情况下可能为渗出液。肝硬化腹水主要由门静脉高压和低蛋白血症导致，渗出性腹水多与自发性细菌性腹膜炎或肿瘤相关。

肝硬化腹水作为漏出液时，其形成机制与门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低有关。门静脉高压使内脏血管床静水压升高，促使液体从血管渗入腹腔。低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，进一步加剧液体外渗。这类腹水外观清亮，比重低于1.016，蛋白含量少于25g/L，白细胞计数小于100个/μL，符合漏出液标准。患者常伴有腹胀、下肢水肿、脐疝等表现，治疗需限制钠盐摄入，使用螺内酯片、呋塞米片等利尿剂，必要时行腹腔穿刺放液。

当肝硬化患者合并感染或恶性肿瘤时，腹水可能转为渗出液。自发性细菌性腹膜炎是常见原因，腹水中性粒细胞计数超过250个/μL，蛋白含量增高，糖含量降低，需及时使用注射用头孢曲松钠等抗生素。肝癌腹膜转移也可导致渗出性腹水，腹水呈血性或乳糜状，可能检出癌细胞。这类情况需完善腹水生化、细胞学及病原学检查，针对原发病进行治疗。

肝硬化患者出现腹水应及时就医评估性质，漏出液需加强利尿和营养支持，渗出液需积极控制感染或肿瘤。日常需严格限制每日钠摄入量在2克以下，监测体重和尿量变化，避免使用非甾体抗炎药等损害肾功能药物。定期复查肝功能、电解质及腹部超声，预防肝性脑病等并发症发生。