2型糖尿病性肾病怎么治疗

2型糖尿病性肾病可通过控制血糖、调节血压、改善生活方式、药物治疗、肾脏替代治疗等方式干预。该病主要由长期高血糖、高血压、脂代谢紊乱、遗传因素、炎症反应等因素引起，典型表现为蛋白尿、水肿、肾功能减退。

1、控制血糖

严格监测空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白控制在7%以下。遵医嘱使用胰岛素促泌剂如格列美脲片、二甲双胍缓释片，或注射胰岛素类似物如门冬胰岛素30注射液。血糖波动可能导致肾小球高滤过状态，加重肾脏损伤。

2、调节血压

血压需维持在130/80毫米汞柱以下，首选血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片，或血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊。这两类药物可降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

3、改善生活方式

每日食盐摄入不超过5克，优质蛋白控制在每千克体重0.8克。避免剧烈运动但需保持每周150分钟中等强度有氧活动，如快走、游泳。戒烟可改善肾血管微循环，限制酒精能减轻代谢负担。

4、药物治疗

针对蛋白尿可使用醛固酮拮抗剂如螺内酯片，合并高尿酸血症时配合非布司他片。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂如达格列净片能通过排尿糖减轻肾脏负荷，但需注意监测泌尿系统感染风险。

5、肾脏替代治疗

当肾小球滤过率低于15毫升/分钟时需考虑血液透析或腹膜透析。肾移植适用于终末期患者，术后需长期服用免疫抑制剂如他克莫司胶囊预防排斥反应。所有治疗方案需根据肾功能分期个体化调整。

患者应每3个月检测尿微量白蛋白/肌酐比值，每年评估视网膜病变等糖尿病并发症。饮食采用低升糖指数食材如燕麦、荞麦，避免动物内脏等高嘌呤食物。保持规律作息与情绪稳定有助于延缓疾病进展，出现严重水肿或尿量骤减需立即就医。