髌骨骨折到什么程度需要手术

髌骨骨折是否需要手术主要取决于骨折类型和移位程度，粉碎性骨折、骨折块分离超过3毫米或关节面不平整超过2毫米时通常需要手术。

髌骨骨折的手术指征需结合影像学检查和临床表现综合评估。对于无移位或轻微移位的稳定性骨折，骨折块分离小于3毫米且关节面台阶小于2毫米时，可通过石膏或支具固定4-6周保守治疗。这类骨折约占髌骨骨折的20-30%，膝关节伸直位固定期间需定期复查X线观察骨折对位情况。若出现骨折再移位或固定失效，可能需转为手术治疗。

当骨折线呈横行、纵行或粉碎性，且骨折块分离超过3毫米时，髌骨关节面无法维持平整，会导致创伤性关节炎风险显著增加。此时需行切开复位内固定术，常用术式包括克氏针张力带固定、髌骨爪钢板固定或空心螺钉固定。对于严重粉碎性骨折无法复位者，可能需部分或全髌骨切除术。术后早期需在康复师指导下进行渐进性膝关节活动度训练，避免关节僵硬。

髌骨骨折术后应避免过早负重，6周内拄拐辅助行走，定期复查X线观察骨折愈合情况。康复期间可进行股四头肌等长收缩训练和踝泵运动，预防深静脉血栓。饮食需保证充足钙质和维生素D摄入，必要时在医生指导下补充骨化三醇软胶囊或碳酸钙D3片。若出现内固定物松动、感染或骨折不愈合等情况需及时返院处理。