老年冠心病的治疗

老年冠心病可通过药物治疗、介入治疗、外科手术、生活方式调整及心脏康复训练等方式综合干预。治疗需根据冠状动脉狭窄程度、心功能状态及合并症个体化选择。

1、药物治疗

硝酸甘油片可快速缓解心绞痛发作，阿托伐他汀钙片调节血脂稳定斑块，琥珀酸美托洛尔缓释片控制心率降低心肌耗氧。合并高血压者需联用苯磺酸氨氯地平片，糖尿病患者建议加用盐酸二甲双胍片控制血糖。用药期间需监测肝肾功能及肌酸激酶水平。

2、介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗适用于单支血管局限性狭窄，包括球囊扩张术与支架植入术。药物涂层支架可降低再狭窄概率，生物可吸收支架避免金属残留。术后需持续服用硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片抗血小板治疗。

3、外科手术

冠状动脉旁路移植术适合多支血管弥漫性病变，乳内动脉作为桥血管远期通畅率较高。非体外循环下手术减少神经系统并发症，微创小切口术式加速术后恢复。术前需评估肺功能及颈动脉狭窄情况。

4、生活方式调整

采用地中海饮食模式增加不饱和脂肪酸摄入，每日食盐量控制在5克以下。戒烟后2年心血管风险可降至非吸烟者水平，酒精摄入限制在每日25克以内。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免寒冷刺激诱发心绞痛。

5、心脏康复训练

二期康复在出院后2周开始，通过心肺运动试验制定个体化运动处方。阻抗训练改善骨骼肌功能，呼吸训练增强膈肌活动度。心理干预缓解焦虑抑郁情绪，营养指导纠正营养不良状态。

老年冠心病患者需长期监测血压、血糖、血脂等指标，定期复查冠状动脉CT或造影评估病情进展。保持每日30分钟太极拳或散步，睡眠时抬高床头15度减少夜间呼吸困难。随身携带硝酸甘油喷雾剂应急使用，避免突然用力或情绪激动。家属应学习心肺复苏技能，家庭配备自动体外除颤器应对心脏骤停风险。