右侧输尿管下段结石并右肾积水应该如何治疗

右侧输尿管下段结石并右肾积水可通过大量饮水、药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石术等方式治疗。右侧输尿管下段结石并右肾积水通常由尿路梗阻、代谢异常、尿路感染、解剖结构异常、饮食习惯不良等原因引起。

1、大量饮水

每日饮水量需达到2000-3000毫升，有助于增加尿量并促进小结石排出。可适当饮用柠檬水等碱性饮品，但需避免浓茶、咖啡等可能加重结石形成的饮料。若出现严重呕吐或肾功能不全时，需在医生指导下调整饮水量。

2、药物排石

对于直径小于6毫米的结石可遵医嘱使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊扩张输尿管，配合双氯芬酸钠栓缓解疼痛。碳酸氢钠片可用于尿酸结石的碱化治疗，但感染性结石患者需先控制感染再行排石治疗。用药期间可能出现头晕、低血压等不良反应需密切观察。

3、体外冲击波碎石

适用于直径6-20毫米的输尿管中上段结石，通过体外产生的冲击波聚焦粉碎结石。术前需进行凝血功能检查，术后可能出现血尿、肾周血肿等并发症。该治疗对肥胖患者及胱氨酸结石效果较差，必要时需联合其他治疗方式。

4、输尿管镜碎石取石术

采用输尿管镜经尿道逆行进入输尿管，配合钬激光或气压弹道碎石。特别适合下段输尿管结石及体外碎石失败病例，术中可同时放置双J管预防输尿管狭窄。但存在输尿管穿孔、感染等风险，术后需留置导尿管1-2天。

5、经皮肾镜碎石术

针对大于20毫米的结石或肾积水严重者，在超声引导下建立经皮肾通道进行碎石。术前需评估肾功能及出血风险，术后可能需输血治疗的出血、尿漏等并发症。该手术对技术要求较高，恢复期需卧床休息并监测生命体征。

患者应限制高草酸食物如菠菜、巧克力的摄入，适当补充柑橘类水果。保持每日适度运动如散步有助于预防结石复发，但急性期应避免剧烈运动。建议每3-6个月进行泌尿系超声复查，出现发热、持续腰痛等症状需立即就医。长期结石患者需定期检测血钙、尿酸等代谢指标。