右侧输尿管结石伴右肾积水

右侧输尿管结石伴右肾积水是泌尿系统常见疾病，主要由结石阻塞输尿管导致尿液排出受阻，进而引发肾盂压力升高和肾功能损害。治疗需根据结石大小、位置及肾功能情况选择药物排石、体外冲击波碎石或手术取石等方式。

1、病因与病理机制

结石形成与代谢异常、尿路感染、解剖结构异常等因素相关。当结石从肾脏脱落进入输尿管时，可能卡在生理狭窄处，造成尿流梗阻。持续梗阻会导致肾盂内压力增高，肾小球滤过率下降，严重时可引起肾实质萎缩。草酸钙结石和尿酸结石是常见类型，前者与高钙尿症有关，后者多见于高尿酸血症患者。

2、典型临床表现

患者多表现为突发性患侧腰部绞痛，疼痛可放射至同侧腹股沟或会阴部，常伴有恶心呕吐。部分患者出现肉眼血尿或尿频尿急等膀胱刺激症状。肾积水严重时可在肋脊角触及包块，合并感染可出现发热寒战。尿液检查可见红细胞增多，超声检查能明确积水程度和结石定位。

3、药物保守治疗

适用于直径小于6毫米的结石，可遵医嘱使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊松弛输尿管平滑肌，双氯芬酸钠栓剂缓解疼痛，碳酸氢钠片碱化尿液促进尿酸结石溶解。同时需配合每日饮水2000-3000毫升，适当跳跃运动帮助结石排出。用药期间需监测尿量变化及疼痛程度。

4、体外冲击波碎石

针对直径6-20毫米的输尿管上段结石，采用体外冲击波碎石机将结石粉碎成小颗粒后自然排出。术前需完善凝血功能检查，术后可能出现血尿或肾周血肿。需配合口服排石颗粒促进碎片排出，定期复查腹部平片评估碎石效果，必要时需重复治疗。

5、手术治疗方案

对于顽固性结石或合并严重感染时，可采用输尿管镜钬激光碎石术或经皮肾镜取石术。前者通过自然腔道进入输尿管粉碎结石，后者需建立经皮肾通道处理肾盂内结石。术后需留置双J管2-4周，预防性使用左氧氟沙星片防止感染，注意观察有无腰痛加重或发热等并发症。

日常需保持每日充足饮水量，限制高草酸食物如菠菜、浓茶等摄入，适当控制动物蛋白和钠盐摄入。有代谢异常者需定期复查血尿酸和尿钙水平。出现持续性腰痛或排尿异常时应及时就诊，避免长期肾积水导致不可逆肾功能损伤。术后患者应按医嘱复查泌尿系超声和肾功能，确保结石完全清除且积水消退。