什么是阑尾粘液性肿瘤

阑尾粘液性肿瘤是起源于阑尾上皮细胞的一种肿瘤性病变，主要特征为阑尾腔内充满粘液样物质，可分为低级别阑尾粘液性肿瘤、高级别阑尾粘液性肿瘤和阑尾粘液腺癌等类型。这类肿瘤可能无明显症状，也可因阑尾管腔阻塞导致阑尾炎样表现，或突破阑尾壁引起腹膜假性粘液瘤。

一、低级别阑尾粘液性肿瘤

低级别阑尾粘液性肿瘤属于上皮源性肿瘤，细胞异型性较轻，生长缓慢。发病机制可能与阑尾粘膜上皮增生异常有关，部分病例存在KRAS基因突变。患者常无特异性症状，偶因腹部影像学检查发现阑尾增粗或粘液囊肿。肿瘤局限时可行阑尾切除术，若已扩散至腹腔则需联合细胞减灭术。术后需定期随访腹部CT监测复发。

二、高级别阑尾粘液性肿瘤

高级别阑尾粘液性肿瘤显示明显细胞异型性和核分裂象，具有恶性潜能。其发生与p53基因突变、微卫星不稳定性等分子改变相关。临床表现包括右下腹隐痛、腹部包块，部分患者以肠梗阻为首发症状。治疗需行右半结肠切除术，术后辅助化疗如卡培他滨片联合奥沙利铂注射液。肿瘤标志物CA19-9监测有助于评估疗效。

三、阑尾粘液腺癌

阑尾粘液腺癌是明确的恶性肿瘤，可浸润阑尾各层并发生远处转移。危险因素包括慢性阑尾炎、遗传性非息肉病性结直肠癌综合征。典型症状为右下腹持续性疼痛、体重下降，CT检查可见阑尾区混杂密度肿块伴钙化。标准术式为右半结肠切除术加淋巴结清扫，晚期患者适用FOLFOX方案化疗。病理分期决定预后差异。

四、腹膜假性粘液瘤

腹膜假性粘液瘤是阑尾粘液性肿瘤破裂后粘液上皮在腹膜种植形成的临床综合征。其特征为腹腔内大量胶冻样腹水，导致进行性腹胀、肠管受压。诊断依赖腹腔穿刺液细胞学检查和增强CT显示腹腔分叶状粘液沉积。治疗强调肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗，反复发作需多次手术干预。

五、诊断与鉴别

阑尾粘液性肿瘤的诊断需结合影像学、病理学和肿瘤标志物。超声和CT可显示阑尾囊性扩张或腹膜种植，肠镜检查排除结直肠原发肿瘤。病理诊断需明确粘液上皮的异型程度和浸润深度。鉴别诊断包括阑尾炎、卵巢粘液性肿瘤、胃肠道间质瘤等。多学科协作模式有助于制定个体化治疗方案。

确诊阑尾粘液性肿瘤后应保持均衡饮食，适当增加优质蛋白摄入如鱼肉、鸡蛋以支持机体恢复，避免辛辣刺激食物减少肠道负担。术后早期可在医生指导下进行轻柔腹部按摩促进肠蠕动，逐渐恢复步行等低强度运动。定期复查腹部CT和肿瘤标志物至关重要，出现腹痛加剧或腹胀应及时就医。保持良好心态配合治疗可改善预后。