什么是二尖瓣前叶脱垂
二尖瓣前叶脱垂是指心脏二尖瓣前叶在收缩期向左心房膨出或脱垂的病理状态，可能由瓣膜结构异常、结缔组织疾病或退行性变等因素引起。
1、瓣膜结构异常
二尖瓣前叶脱垂可能与先天性瓣膜发育异常有关，如瓣叶过长、腱索松弛或乳头肌位置异常。这类患者早期可能无明显症状，随着病程进展可能出现心悸、胸闷等表现。超声心动图可显示瓣叶对合不良或收缩期膨出。轻度患者可通过定期随访观察，中重度需考虑瓣膜修复术或置换术。
2、结缔组织疾病
马方综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等结缔组织病可导致二尖瓣黏液样变性，使前叶组织脆弱易脱垂。这类患者常合并主动脉根部扩张、关节过伸等全身表现。治疗需控制基础疾病进展，严重反流时需使用血管紧张素转换酶抑制剂延缓心室重构，必要时行瓣膜手术。
3、退行性变
老年性退行性变是二尖瓣前叶脱垂的常见原因，瓣膜纤维层断裂、黏液样物质沉积导致瓣叶增厚变形。患者可能出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难。超声可见瓣叶增厚伴收缩期移位。无症状者无须特殊治疗，出现心力衰竭症状时可使用利尿剂如呋塞米片缓解症状。
4、感染性心内膜炎
细菌感染侵蚀瓣膜可造成二尖瓣前叶穿孔或腱索断裂，引发急性脱垂。患者通常有发热、新发心脏杂音等表现。血培养阳性需静脉使用抗生素如注射用青霉素钠，合并严重血流动力学障碍时需急诊手术清除病灶并修复瓣膜。
5、缺血性心脏病
心肌梗死导致乳头肌功能不全或断裂时，可引发二尖瓣前叶继发性脱垂。患者多有胸痛病史，突发肺水肿表现。冠状动脉造影明确病变后，需血运重建联合瓣膜手术。药物可选用硝酸异山梨酯片改善心肌供血，酒石酸美托洛尔片控制心室率。
二尖瓣前叶脱垂患者应避免剧烈运动，控制血压和血脂水平，限制钠盐摄入每日不超过5克。建议每6-12个月复查超声心动图评估病情进展，出现心悸加重、运动耐量下降等症状时需及时就诊。合并心律失常者可考虑穿戴式心电监测设备，重度反流患者术前需预防性使用抗生素预防感染性心内膜炎。
