脑积水是什么意思

脑积水是指脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔内异常积聚，导致脑室扩张和颅内压增高的病理状态。脑积水主要有交通性脑积水、梗阻性脑积水、正常压力脑积水、外部性脑积水、先天性脑积水等类型。

一、交通性脑积水

交通性脑积水是因脑脊液吸收障碍或分泌过多所致，脑室系统保持通畅。该类型可能与蛛网膜颗粒功能障碍、脑膜炎后遗症等因素有关，通常表现为头痛、恶心呕吐、步态不稳等症状。脑脊液循环通路受阻导致颅内压升高，可能引起视神经乳头水肿和认知功能下降。治疗需针对病因处理，必要时采用脑脊液分流术缓解症状。

二、梗阻性脑积水

梗阻性脑积水由脑室系统内阻塞引起，常见于中脑导水管狭窄、肿瘤压迫等情况。第四脑室出口阻塞会导致脑脊液回流受阻，造成脑室显著扩张。患者可能出现双侧侧脑室对称性扩大、视力模糊、意识障碍等表现。磁共振成像可明确梗阻部位，内镜下第三脑室造瘘术或脑室腹腔分流术是常用治疗方式。

三、正常压力脑积水

正常压力脑积水特征为脑室扩张伴正常脑脊液压力，多见于老年人群。这种类型典型表现为步态障碍、尿失禁和认知功能减退三联征。发病机制可能与脑脊液动力学改变相关，脑组织顺应性下降导致代偿性扩张。通过脑脊液引流测试可评估手术预后，脑室腹腔分流术可改善部分患者症状。

四、外部性脑积水

外部性脑积水主要见于婴幼儿，表现为蛛网膜下腔局限性扩张。这种类型通常为良性过程，可能与蛛网膜颗粒发育不成熟有关。患儿头围增长加速，前囟饱满，但神经发育多正常。计算机断层扫描显示额叶蛛网膜下腔增宽，大多数病例随年龄增长自行缓解，仅少数需手术治疗。

五、先天性脑积水

先天性脑积水由发育异常引起，如中脑导水管狭窄、Chiari畸形等遗传性或胚胎期因素。新生儿期即可见头颅增大、颅缝分离、落日征等表现。长期颅内压增高可能导致视神经萎缩和运动功能障碍。产前超声可早期发现，出生后需及时进行脑室分流手术以防止不可逆脑损伤。

脑积水患者应注意定期监测头围变化和神经系统症状，避免头部外伤和感染性疾病。保持均衡饮食有助于维持神经系统健康，适当进行康复训练可改善运动功能。出现头痛呕吐或意识改变时应立即就医，术后患者需定期随访评估分流管功能，预防并发症发生。良好的生活管理和及时医疗干预对改善预后至关重要。