非酒精性脂肪肝指南

非酒精性脂肪肝是一种与胰岛素抵抗和代谢紊乱密切相关的慢性肝病，主要表现为肝细胞内脂肪过度沉积。处理方式主要有调整饮食结构、控制体重、增加运动、定期监测肝功能、必要时药物干预。

1、调整饮食结构

减少精制碳水化合物和饱和脂肪摄入，增加膳食纤维和优质蛋白比例。建议选择全谷物、绿叶蔬菜、深海鱼类等食物，避免含糖饮料和油炸食品。每日热量摄入需根据体重目标进行个性化计算，保持适度热量缺口有助于改善肝脏脂肪变性。

2、控制体重

通过科学减重可显著改善肝脏病理改变，建议3-6个月内减轻当前体重的5-10%。避免快速减重导致肝功能异常，每周减重0.5-1公斤为宜。体重指数超过28的患者需在营养师指导下制定减重方案，合并代谢综合征者应重点关注腰围变化。

3、增加运动

每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。抗阻训练每周2-3次可增强胰岛素敏感性，运动时心率维持在最大心率的60-70%效果最佳。久坐人群应每小时起身活动，累计步数建议达到每日8000-10000步。

4、定期监测

每3-6个月复查肝功能、血糖和血脂指标，每年进行肝脏超声检查。出现转氨酶持续升高或弹性成像显示纤维化进展时，需考虑肝活检明确病理分期。合并糖尿病的患者应同时监测糖化血红蛋白和尿微量白蛋白。

5、药物干预

经生活方式干预无效的进展期患者可考虑使用吡格列酮改善胰岛素抵抗，维生素E可能有助于非糖尿病患者的组织学改善。合并高脂血症者可选用阿托伐他汀钙片，但需密切监测肝功能。所有药物治疗均需在肝病专科医师指导下进行。

非酒精性脂肪肝患者应建立规律的作息习惯，保证充足睡眠时间。烹饪方式以蒸煮炖为主，限制每日食盐摄入不超过6克。戒酒并避免使用可能伤肝的药物或保健品，保持乐观心态有助于病情控制。建议每季度参加专业医疗机构组织的患者教育活动，系统掌握疾病自我管理技能。