肾结石的诊断及鉴别

肾结石的诊断主要通过影像学检查和实验室检查完成，需与泌尿系统肿瘤、感染性结石、髓质海绵肾等疾病鉴别。诊断方法主要有尿常规检查、超声检查、CT检查、静脉尿路造影、血液生化检查等。

1、尿常规检查

尿常规检查可发现尿液中的红细胞、白细胞及结晶成分。肾结石患者常见镜下血尿，合并感染时可见脓尿。尿pH值异常可能提示特定类型结石，如尿酸结石患者尿pH常低于5.5。该检查操作简便但特异性较低，需结合其他检查综合判断。

2、超声检查

超声检查能发现直径超过3毫米的肾结石，对孕妇和儿童等需避免辐射的人群尤为适用。典型表现为肾盂或肾盏内强回声伴声影，可同时评估肾积水程度。但超声对输尿管中段结石和小结石的检出率较低，肠道气体干扰可能影响检查结果。

3、CT检查

非增强CT是诊断肾结石的金标准，能检出直径1-2毫米的微小结石，准确率超过95%。CT值可初步判断结石成分，尿酸结石CT值通常低于500HU，草酸钙结石多超过1000HU。三维重建技术能清晰显示结石与周围解剖结构的关系，为手术方案制定提供依据。

4、静脉尿路造影

静脉尿路造影通过造影剂显影可观察全尿路形态和功能，能明确结石位置、尿路梗阻程度及分肾功能。检查前需评估肾功能，肌酐清除率低于30ml/min者禁用。可能出现造影剂过敏反应，检查后建议多饮水促进造影剂排泄。

5、血液生化检查

血液检查包括血钙、血磷、尿酸、甲状旁腺激素等指标，有助于发现高钙血症、甲状旁腺功能亢进等代谢异常。血肌酐和尿素氮可评估肾功能状态。对于复发性结石患者，需完善24小时尿电解质分析以明确代谢紊乱类型。

肾结石患者日常应保持每日2000-3000毫升饮水量，均匀分配在全天饮用。限制高草酸食物如菠菜、浓茶，减少动物蛋白和钠盐摄入。适当增加柑橘类水果摄入有助于碱化尿液。定期复查超声监测结石变化，突发剧烈腰痛伴血尿需立即就医。根据结石成分分析结果制定个体化预防方案，代谢异常者需长期随访。