肝癌的介入治疗

肝癌的介入治疗主要包括经导管动脉化疗栓塞术、射频消融术、微波消融术、肝动脉灌注化疗和放射性粒子植入等方法。

一、经导管动脉化疗栓塞术

经导管动脉化疗栓塞术是目前中晚期非早期肝癌的首选介入手段。该技术通过股动脉穿刺插入导管至肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂，阻断肿瘤血供并局部释放高浓度药物。适用于多发结节、门静脉癌栓或肝功能Child-Pugh A-B级的患者。术后常见发热、腹痛等栓塞后综合征，需配合保肝及对症支持治疗。

二、射频消融术

射频消融术利用高频电流产生热效应使肿瘤组织凝固性坏死，主要适用于直径≤5厘米的单发或少量多发小肝癌。操作在超声或CT引导下进行，具有创伤小、恢复快的特点。对于靠近大血管或胆管的病灶需谨慎评估，避免热损伤导致出血或胆漏。术后需定期复查增强影像以确认消融范围是否覆盖全部肿瘤边缘。

三、微波消融术

微波消融术通过电磁波引起水分子高速振动产热，升温速度快且受血流散热影响较小，适合处理邻近血管的肿瘤。其适应证与射频消融类似，但对较大体积病灶如3-5厘米更具优势。术中可能出现胸腔积液或膈肌损伤，尤其当肿瘤位于肝顶部时需注意防护。治疗后应监测肝功能变化及有无迟发性并发症。

四、肝动脉灌注化疗

肝动脉灌注化疗是将化疗药物直接持续输入肝脏动脉系统，提高局部药物浓度同时降低全身毒性反应。常用于伴有门静脉主干癌栓或弥漫型肝癌的患者，可单独使用或与靶向免疫联合应用。置管维护至关重要，防止堵管或感染；常用方案包括FOLFOX系列改良 regimen，需严格遵循医嘱调整剂量与周期。

五、放射性粒子植入

放射性粒子植入是在影像引导下将碘-125等低能量放射源精准置入瘤体内，实现近距离持续照射杀伤癌细胞。多用于其他方法难以控制的残留灶、复发灶或无法耐受手术者。须精确计算活度分布以避免正常肝组织过量受照引发放射性肝炎。术后随访重点在于观察粒子移位情况及长期疗效评估。