恶性高血压是什么病

恶性高血压是一种病情凶险、进展迅速的严重高血压类型，属于高血压急症范畴，可能引发心、脑、肾等多器官功能损害。

1、疾病特征

恶性高血压以舒张压超过130毫米汞柱为典型表现，常伴随视乳头水肿、视网膜出血等眼底病变。患者可能出现剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊等神经系统症状，以及血尿、蛋白尿等肾脏损伤表现。病理上可见小动脉纤维素样坏死和增生性动脉内膜炎。

2、发病机制

恶性高血压的发生与血管内皮细胞损伤、肾素-血管紧张素系统过度激活有关。长期未控制的原发性高血压可能进展为恶性高血压，部分继发性高血压如肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤等也可诱发。血压急剧升高导致小动脉痉挛和血管壁缺血性损伤。

3、诊断标准

诊断需结合血压测量、眼底检查和实验室检查。血压监测显示持续重度升高，眼底检查可见Ⅲ级或Ⅳ级高血压视网膜病变。血液检查可能发现血肌酐升高、微血管病性溶血性贫血，尿液检查可见红细胞和管型。需与高血压脑病、急性肾损伤等疾病鉴别。

4、紧急处理

确诊后需立即住院治疗，静脉使用降压药物如硝普钠注射液、乌拉地尔注射液等控制血压。降压速度需谨慎，最初1小时内平均动脉压降低不超过25%，随后2-6小时内降至160/100毫米汞柱左右。同时需处理并发症，如使用甘露醇注射液降低颅内压。

5、长期管理

病情稳定后需转为口服降压药联合治疗，常用药物包括苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊和美托洛尔缓释片。患者须严格限盐饮食，每日钠摄入量控制在3克以下，定期监测血压和肾功能。戒烟限酒、控制体重等生活方式干预对预防复发至关重要。

恶性高血压患者需终身接受血压管理，建立规范的随访制度。建议每周测量血压2-3次，每月复查肾功能和电解质。避免剧烈运动和情绪激动，保持规律作息。饮食上增加新鲜蔬菜水果摄入，适量补充优质蛋白。出现头痛、胸闷等症状时需立即就医，不可自行调整药物剂量。