宫颈癌鉴别诊断

确诊宫颈癌后，根据具体情况，进行胸部X线片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等。

1.子宫颈糜烂 可有月经周期出血，或接触性出血，阴道分泌物增多，检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒，擦拭后也可以出血，故难以与早期宫颈癌鉴别。可做阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。

2.子宫颈外翻 外翻的黏膜过度增生，表现也可呈现高低平，容易出血。但外翻的宫颈黏膜弹性好，边缘较整齐。阴道脱落细胞学检查或活检可鉴别。

3.宫颈湿疣 表现为宫颈赘生物，表面多凹凸不平，有时融合成菜花状，可进行活检以鉴别。

4.子宫内膜癌 有阴道不规则出血，阴道分泌物增多。子宫内膜癌累及宫颈时，检查时颈管内可见有癌组织堵塞，确诊需做分段刮宫送病理检查。

5.子宫黏膜下肉瘤或内膜息肉多表现为月经过多或月经延长，或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物，通过探宫腔，分段刮宫，子宫碘油造影，或宫腔镜检查可鉴别诊断。

6.原发性输卵管癌 阴道排液、阴道出血和下腹痛，阴道涂片可能找到瘤细胞。而输卵管癌宫颈内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物。如包块小而触诊不明显者，可通过腹腔检查确诊。

7.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现为阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软，扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出，刮出物见炎性细胞，无癌细胞，病理检查即可证实。但也要注意两者并存的可能。

8.其他 如宫颈良性病变、子宫颈结核、阿米巴性宫颈炎等可借助活检与宫颈癌鉴别。

4.阴道镜检查 宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或Ⅲ级以上，或肿瘤固有荧光检测阳性患者，应在阴道镜检查下，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活组织检查，以提高诊断正确率。

5.宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。选择宫颈-柱交接部的3、6、9、12点处取4点活检，或在碘试验、肿瘤固有荧光检测、阴道镜观察到的可疑部位取活组织做病理检查。所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。若宫颈刮片为Ⅲ级或Ⅲ级以上涂片，宫颈活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。

6.宫颈锥切术 当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检阴性或活检为原位癌但不能排除浸润时，均应做宫颈锥切术，并将切下的宫颈组织分成12块，每块做2～3张切片检查以确诊。但现在有多种辅助检查，再加上宫颈多点活检及宫颈管刮术可代替绝大多数的宫颈锥切术，所以目前已很少做诊断性宫颈锥切术。