牙体牙髓根管治疗步骤

牙体牙髓根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的主要方法，其标准步骤主要包括术前评估、开髓与髓腔预备、根管预备、根管消毒、根管充填以及术后修复。

一、术前评估

术前评估是根管治疗的第一步，也是制定治疗计划的基础。医生需要通过临床检查和影像学检查来全面了解患牙的情况。临床检查包括问诊、视诊、探诊、叩诊和牙髓活力测试，以判断牙髓的状态和病变范围。影像学检查主要是拍摄根尖X线片或锥形束CT，用于观察牙根的数量、形态、长度，根管系统的走行，以及根尖周骨质破坏的情况。基于这些信息，医生可以评估治疗的难度、预测可能的风险，并与患者沟通治疗方案、治疗周期和费用，在获得患者知情同意后开始治疗。

二、开髓与髓腔预备

开髓与髓腔预备的目的是建立一条从牙冠表面直达根管口的直线通路，以便器械能够无阻力地进入根管。在局部麻醉下，医生使用高速涡轮手机和车针去除龋坏组织和牙冠上方的牙体组织，打开髓腔顶。随后，使用低速手机和长柄球钻或专用开髓车针，修整髓腔壁，去除髓室内的牙髓组织，并找到所有根管口的位置。这一步要求尽可能保留健康的牙体组织，同时确保所有根管口都充分暴露，为后续的根管清理和成形创造良好条件。

三、根管预备

根管预备是根管治疗的核心步骤，目的是清理根管系统内的感染物质，并将根管塑造成一个利于消毒和充填的形态。医生首先使用小号的手用K锉或机用镍钛锉探查根管，确定根管的工作长度。然后，采用冠向下法或步退法，使用一系列逐渐增粗的根管锉，配合大量的冲洗液如次氯酸钠溶液、乙二胺四乙酸等进行机械预备和化学冲洗。根管预备需要彻底去除根管壁上的感染牙本质，同时保持根管的原始解剖形态，防止出现台阶、侧穿或器械分离等并发症。

四、根管消毒

在根管预备完成后，根管系统内可能仍有少量微生物残留，因此需要进行根管消毒。消毒方法包括诊间封药和激光消毒等。诊间封药是临床最常用的方法，医生在干燥根管后，将氢氧化钙糊剂等消毒药物导入根管内，然后用暂封材料严密封闭窝洞，让药物在根管内作用一段时间，通常为一周左右，以达到进一步杀菌和减轻根尖周炎症的目的。对于感染较严重的病例，可能需要更换封药或延长封药时间，直至临床症状消失，根管内无明显渗出。

五、根管充填与术后修复

当患牙无自觉症状，检查无叩痛，根管内干燥、无异味且封药棉捻干净时，即可进行根管充填。根管充填的目的是用生物相容性材料严密封闭整个根管系统，隔绝根管与根尖周组织的交通，防止再感染。常用的充填方法是冷侧压法或热牙胶垂直加压法，核心材料为牙胶尖，配合根管封闭剂如环氧树脂类封闭剂一同使用。充填完成后需拍摄X线片评估充填质量。根据牙体缺损的大小，选择合适的修复方式，如复合树脂直接充填、嵌体修复或全冠修复，以恢复牙齿的形态和功能，防止牙冠劈裂。

完成根管治疗后的牙齿失去了牙髓的营养供应，会变得相对脆弱，因此在日常使用中应避免用它咀嚼过硬的食物，如坚果壳、骨头等，以防止牙冠劈裂。建议定期进行口腔检查，通常每半年到一年一次，以便医生评估根管治疗的效果和牙周的健康状况。保持良好的口腔卫生习惯至关重要，每天至少刷牙两次，使用牙线或牙缝刷清洁牙缝，可以有效预防邻面龋和牙周病的发生。如果修复体出现松动、破损或牙龈反复肿痛，应及时复诊。对于进行了全冠修复的牙齿，仍需注意清洁冠边缘与牙龈交界处，维护牙周健康。