胃癌腹膜转移怎么办

胃癌腹膜转移可通过全身化疗、腹腔灌注化疗、靶向治疗、免疫治疗、姑息性手术等方式治疗。胃癌腹膜转移通常由肿瘤细胞脱落、淋巴转移、血行转移、直接浸润、医源性播散等原因引起。

一、全身化疗

全身化疗通过静脉或口服给药，使化疗药物随血液循环到达腹膜转移灶。常用药物包括紫杉醇注射液、卡培他滨片、奥沙利铂注射液等细胞毒性药物，可抑制肿瘤细胞增殖并控制转移灶进展。治疗期间可能出现骨髓抑制或消化道反应，需配合营养支持及对症处理。

二、腹腔灌注化疗

腹腔灌注化疗将化疗药物直接注入腹腔，使高浓度药物接触腹膜表面转移结节。该方式使用加热的紫杉醇注射液或顺铂注射液等药物，可提高局部药物浓度并减少全身毒性。适用于腹水控制及微小转移灶清除，常与全身化疗联合应用。

三、靶向治疗

靶向治疗针对胃癌腹膜转移细胞的特定基因突变发挥作用。对于HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗注射液，血管生成抑制剂如雷莫芦单抗注射液可阻断肿瘤血供。治疗前需进行基因检测确定靶点，可能出现高血压或皮肤反应等不良反应。

四、免疫治疗

免疫治疗通过激活机体免疫系统攻击肿瘤细胞，适用于PD-L1高表达的胃癌腹膜转移。帕博利珠单抗注射液或纳武利尤单抗注射液等免疫检查点抑制剂可恢复T细胞抗肿瘤活性。可能引发免疫相关肺炎或结肠炎，需密切监测免疫相关不良反应。

五、姑息性手术

姑息性手术包括腹腔减瘤术或胃肠吻合术，旨在解除肠梗阻或控制出血等并发症。手术需尽可能切除肉眼可见的腹膜转移灶，术后结合腹腔热灌注化疗可延长生存期。适用于一般状况较好且转移范围局限的患者，术后需加强营养康复。

胃癌腹膜转移患者应保持高蛋白、高维生素的软质饮食，适量摄入鱼肉糜、蒸蛋羹等易消化食物。根据体力状况进行床边活动或缓步行走，避免加重腹腔压力的剧烈运动。定期监测腹围变化及营养指标，出现腹痛加剧或肠梗阻症状时需立即就医。维持稳定的情绪状态有助于改善治疗耐受性，可通过音乐疗法或冥想缓解焦虑。治疗期间须严格遵循医嘱完成既定疗程，不可自行调整药物剂量或中断治疗。