胃癌腹膜转移什么意思

胃癌腹膜转移是指胃癌细胞从胃部原发肿瘤脱落，通过腹腔内播散或淋巴、血液途径，侵犯到腹膜这一层覆盖在腹腔内脏器表面和腹壁内面的浆膜，是胃癌晚期常见的转移形式之一，通常意味着疾病进入第四期。

一、转移途径

胃癌细胞主要通过直接浸润、腹腔内游离癌细胞种植、淋巴道转移和血行转移这几种方式到达腹膜。当肿瘤侵犯至胃壁浆膜层时，癌细胞可直接脱落进入腹腔，随腹腔液体流动而种植在腹膜各处，形成肉眼可见或微小的转移灶。这个过程如同在腹腔内播撒种子，是腹膜转移最主要的发生机制。

二、临床表现

患者可能出现腹水、腹胀、腹痛、腹部包块、肠梗阻、食欲减退、消瘦乏力等症状。腹水是由于腹膜转移灶刺激腹膜，导致血管通透性增加及淋巴回流受阻，腹腔内液体异常积聚所致。肠梗阻则常因转移结节在肠管表面生长，或腹膜增厚粘连，导致肠腔狭窄或蠕动障碍。

三、诊断方法

诊断依赖于影像学检查、腹腔穿刺和病理学确认。增强CT是常用的影像学手段，可发现腹膜增厚、结节、网膜饼状改变及腹水。腹腔穿刺抽取腹水进行细胞学检查，若找到癌细胞则可明确诊断。腹腔镜检查能直观观察腹膜情况并取活检，是诊断的金标准之一。

四、治疗策略

治疗以全身性药物治疗为主，结合局部治疗。全身治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，旨在控制全身病情。对于腹水明显的患者，可进行腹腔穿刺引流缓解症状，并可考虑腹腔内灌注化疗药物，如注射用紫杉醇脂质体、注射用顺铂等，以提高局部药物浓度。在某些选择性病例中，可能尝试肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗。

五、预后影响

腹膜转移是影响胃癌预后的重要因素，通常提示病情已属晚期，治疗难度大，生存期相对较短。腹膜转移的存在会严重影响患者的生活质量，并可能限制后续治疗的选择和效果。治疗的焦点在于控制肿瘤生长、缓解症状、改善生活质量并尽可能延长生存时间。

对于确诊胃癌腹膜转移的患者，规范、综合的治疗至关重要。患者应积极配合肿瘤内科、胃肠外科等多学科团队制定的个体化治疗方案。在治疗期间，营养支持是基石，建议在临床营养师指导下，采用高蛋白、易消化、少食多餐的饮食原则，必要时可使用肠内营养制剂。保持积极心态，家属给予充分的情感支持，同时严格监测腹痛、腹胀、排便等情况，定期复查影像学及肿瘤标志物，对于控制病情进展、维持生活质量具有积极意义。