痛风手哪个部位先痛

痛风发作时，手部最先出现疼痛的部位通常是第一掌指关节，即大拇指根部与手掌连接的关节，其次是其他手指的指间关节和腕关节。

一、第一掌指关节

第一掌指关节是手部痛风最常见的初发部位。这是因为该关节在日常活动中承重和活动度较大，局部血液循环相对较慢，尿酸盐结晶更容易在此沉积。当体内血尿酸水平过高，尿酸盐析出并沉积在关节滑膜、软骨等组织中，会引发急性炎症反应。典型表现为关节突发剧烈红肿热痛，疼痛常在夜间或清晨加重，触摸时有明显压痛，关节活动严重受限。这种急性发作通常与高嘌呤饮食、饮酒、受凉或劳累等诱因有关。

二、指间关节

指间关节，尤其是近端指间关节和远端指间关节，也是痛风好发部位。这些关节结构相对复杂，滑膜组织丰富，为尿酸盐沉积提供了条件。发作时，单个或多个手指关节可同时受累，关节肿胀呈梭形，皮肤紧绷发亮，颜色可变为暗红色或紫红色。疼痛性质为刀割样或咬噬样，程度剧烈，患者常因疼痛无法握拳或持物。反复发作可能导致关节周围软组织形成痛风石，甚至造成关节骨质破坏和畸形。

三、腕关节

腕关节作为连接手与前臂的复杂关节，也是痛风侵袭的常见目标。尿酸盐结晶沉积在腕部的桡腕关节、腕骨间关节等处，可引起整个手腕弥漫性肿胀和疼痛。发作时腕关节活动度显著下降，无法完成旋转、背伸等动作。肿胀严重时可压迫腕管内的正中神经，引发手部麻木、无力等腕管综合征表现。腕关节痛风急性发作有时易与腕部扭伤或其他关节炎混淆，需要通过血尿酸检测和影像学检查来鉴别。

四、掌指关节

除第一掌指关节外，其他手指的掌指关节也可能最先出现痛风疼痛。这些关节是手指活动的枢纽，尿酸盐沉积会直接影响抓握功能。发作特点为关节背面肿胀尤为明显，疼痛范围可能向手背放射。长期反复发作，尿酸盐结晶在关节内及周围软组织大量沉积，可形成大小不一的痛风石结节，透过皮肤可见黄白色隆起，破溃后可排出白色粉笔末样尿酸盐结晶。

五、腱鞘及软组织

少数情况下，痛风可能首先表现为手部腱鞘炎或软组织炎症。尿酸盐结晶沉积在手指屈肌腱或伸肌腱的腱鞘内，引起腱鞘充血、水肿，导致手指屈伸时疼痛加剧，有时可触及捻发音。手背、手掌的软组织也可能因尿酸盐沉积出现局部红、肿、热、痛，范围较为局限，但疼痛同样剧烈。这种表现可能不伴有关节典型症状，容易误诊为感染或劳损。

痛风手部疼痛的日常管理至关重要。急性期应让患肢充分休息，避免活动受累关节，可采用局部冷敷减轻红肿热痛。严格遵循低嘌呤饮食原则，避免食用动物内脏、浓肉汤、海鲜等高嘌呤食物，并严格戒酒，尤其是啤酒和白酒。每日饮水应超过2000毫升，以白开水、苏打水为宜，有助于促进尿酸排泄。在医生指导下，急性期可使用非甾体抗炎药如依托考昔片、秋水仙碱片或糖皮质激素控制炎症；缓解期则需规律服用别嘌醇片、非布司他片或苯溴马隆片等降尿酸药物，将血尿酸长期稳定控制在目标值以下。定期监测血尿酸水平，避免关节受凉和外伤，对于预防痛风反复发作、保护关节功能具有重要意义。