氯胺酮麻醉对心血管系统有何影响

氯胺酮麻醉对心血管系统的影响主要表现为血压升高、心率加快和心肌耗氧量增加，可能诱发心律失常或加重原有心血管疾病。

氯胺酮通过激活交感神经系统，促使儿茶酚胺释放，导致外周血管收缩和心脏兴奋性增强。这种作用在给药后5-10分钟达到高峰，表现为收缩压和舒张压同时上升20-30毫米汞柱，心率增加20-30次/分。对于健康人群，这种变化通常可耐受且为一过性。但对于冠状动脉供血不足患者，可能因心肌耗氧量骤增而诱发心绞痛。氯胺酮还会抑制迷走神经反射，在咽喉部操作时可能减弱保护性心率下降反应。部分患者可能出现室性早搏或窦性心动过速，尤其在与氟烷类吸入麻醉药合用时风险更高。该药物对肺血管阻力影响较小，但可能通过增加肺动脉压间接影响右心功能。

实施氯胺酮麻醉前需全面评估患者心血管状况，常规监测血压、心率和血氧饱和度，高血压或冠心病患者应慎用。术中避免与β受体阻滞剂突然联用，术后持续监测至生命体征平稳。建议术前完善心电图和心脏超声检查，术中备好硝酸甘油等急救药物，麻醉苏醒期保持环境安静以减少交感神经刺激。长期使用氯胺酮镇痛时需定期评估心功能，注意控制给药剂量和速度，必要时联合使用α2受体激动剂减轻心血管反应。