西医治疗重金属诱发肾病的常规方法

西医治疗重金属诱发肾病的常规方法主要有驱重金属治疗、血液净化、对症支持治疗、并发症管理和营养干预。

1、驱重金属治疗

使用金属螯合剂是清除体内重金属的核心手段。二巯丙磺酸钠注射液可结合汞、砷等重金属形成无毒复合物经尿液排出。依地酸钙钠针对铅中毒患者，需监测血钙避免低钙血症。青霉胺适用于铜蓄积引起的肾损伤，但需警惕过敏反应。治疗期间需定期检测尿重金属排泄量及肾功能指标。

2、血液净化

重度中毒时采用血液灌流联合血液透析能快速清除血循环中的游离重金属。血浆置换对蛋白结合率高的金属如镉更有效，每次置换2000-3000毫升血浆。连续性肾脏替代治疗适用于合并急性肾衰竭患者，需维持72小时以上。治疗过程中需监测电解质平衡及凝血功能。

3、对症支持治疗

静脉补液维持尿量在2000毫升/日以上促进金属排泄。碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，保持尿液pH值在7.0-7.5。重组人促红细胞生成素改善肾性贫血，皮下注射每周2-3次。非甾体抗炎药控制肾区疼痛，但需避免长期使用加重肾损伤。

4、并发症管理

ACEI类药物如贝那普利片减轻蛋白尿，需监测血钾水平。钙剂联合活性维生素D防治肾性骨病，定期检测血磷浓度。利尿剂缓解水肿时注意电解质紊乱。合并高血压时优选钙通道阻滞剂，避免使用肾毒性降压药物。

5、营养干预

低蛋白饮食每日0.6-0.8克/公斤体重减轻氮质血症。补充α-酮酸制剂改善负氮平衡。限制高钾食物摄入预防高钾血症。维生素B6和锌制剂可拮抗某些重金属毒性。肠内营养支持对消化道症状明显者尤为重要。

重金属肾病患者应严格避免再次接触污染源，从事相关职业者需佩戴防护装备。每日记录尿量及体重变化，发现水肿加重或尿量骤减需及时就医。饮食采用低盐优质蛋白原则，优先选择鱼肉、鸡蛋白等易吸收蛋白。康复期每3个月复查尿微量白蛋白及肾小球滤过率，持续使用螯合剂者需定期检测肝肾功能。适当进行散步、太极等低强度运动，避免剧烈活动加重肾脏负担。