严重心梗需要做支架吗

严重心梗通常需要做支架。严重心梗主要是指ST段抬高型心肌梗死等病情危急的情况，治疗关键在于尽快开通堵塞的血管，恢复心肌血液供应。主要治疗方式包括经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗、冠状动脉旁路移植术等。

经皮冠状动脉介入治疗是严重心梗的首选再灌注策略，特别是发病12小时内的患者。该治疗通过穿刺桡动脉或股动脉，将导管送至冠状动脉开口，注入造影剂明确堵塞位置后，使用球囊扩张狭窄部位并植入支架支撑血管壁。药物洗脱支架能持续释放雷帕霉素等药物抑制内膜过度增生，降低再狭窄概率。直接经皮冠状动脉介入治疗能有效开通梗死相关动脉，挽救濒死心肌，改善左心室功能。对于多支血管病变患者，可考虑同期处理非梗死相关动脉的严重狭窄。手术须在配备数字减影血管造影机的心导管室进行，由经验丰富的心内科介入团队操作。

当医院无法及时开展经皮冠状动脉介入治疗时，溶栓治疗可作为替代方案。静脉注射阿替普酶等纤溶酶原激活剂溶解血栓，争取在黄金时间窗内实现血管再通。溶栓后仍需转运至有条件的医院评估血管再通情况，必要时进行补救性经皮冠状动脉介入治疗。对于冠状动脉解剖结构复杂不适合介入治疗的患者，如左主干合并三支病变或伴有严重糖尿病，可选择冠状动脉旁路移植术。取患者自身大隐静脉或乳内动脉作为桥血管，绕过堵塞段建立新的血流通道。体外循环下手术能提供清晰术野，非体外循环手术可减少心肌损伤。

严重心梗后须长期坚持二级预防。患者应遵医嘱服用阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛片进行双联抗血小板治疗，持续12个月预防支架内血栓。同时使用琥珀酸美托洛尔缓释片控制心室率，雷米普利片改善心室重构，阿托伐他汀钙片稳定斑块。定期复查心电图、心脏超声及冠状动脉CT血管成像评估支架通畅度。建立低盐低脂饮食模式，每日钠摄入量控制在2000毫克以下，戒烟限酒并逐步开展心脏康复训练。注意观察胸痛、呼吸困难等不适症状，及时就医调整治疗方案。