血性播散型肺结核

血性播散型肺结核是结核分枝杆菌通过血液广泛播散至全身多器官的严重结核病类型，需立即就医治疗。主要表现有高热、寒战、乏力、呼吸困难及多器官功能障碍等。

1、病因机制

结核分枝杆菌从原发灶突破血管壁进入血流，常见于免疫力低下人群。HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者、糖尿病患者等易感。细菌随血流播散至肺、肝、脾、脑膜等器官形成粟粒样结节。

2、典型症状

急性期表现为持续高热伴寒战，体温可达39-40℃。慢性期有盗汗、消瘦、进行性呼吸困难。约半数患者出现头痛、呕吐等脑膜刺激征，部分可见皮肤瘀点、肝脾肿大。

3、诊断方法

胸部CT可见双肺弥漫分布1-2毫米粟粒样结节，痰涂片抗酸染色阳性率低。需进行结核菌素试验、γ-干扰素释放试验、脑脊液检查及多器官活检确诊。

4、药物治疗

强化期使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四联抗结核，疗程至少6个月。重症需加用链霉素注射液。所有药物均需严格遵医嘱规范使用。

5、并发症管理

结核性脑膜炎需鞘内注射地塞米松磷酸钠注射液。呼吸衰竭患者给予无创通气支持。合并肾上腺皮质功能不全时补充氢化可的松注射液。

患者需绝对卧床休息，保持每日2500-3000毫升饮水量。饮食应提供高热量优质蛋白如鸡蛋羹、鱼肉泥，补充维生素B族和维生素C。居住环境每日通风消毒，密切接触者需进行结核筛查。治疗期间每月复查肝肾功能，出现视力模糊、关节痛等药物不良反应时及时就诊。完成全程治疗后仍需定期随访2年，预防复发。