血性播散型肺结核

血性播散型肺结核是结核分枝杆菌通过血液广泛播散至全身多器官的严重结核病类型，需立即住院治疗。主要表现有高热、乏力、咳嗽、呼吸困难及多器官功能障碍。

一、病因机制

结核分枝杆菌经原发感染灶侵入血流，在免疫力低下时大量繁殖并随血液循环播散至肺、肝、脑膜等器官。HIV感染、长期使用免疫抑制剂、糖尿病等基础疾病是常见诱因。

二、临床表现

急性期表现为持续高热伴寒战，体温可达39-40℃；亚急性期出现渐进性消瘦、夜间盗汗。肺部症状包括刺激性干咳、咯血，胸片可见弥漫性粟粒样结节。约半数患者合并结核性脑膜炎，表现为头痛、呕吐、颈项强直。

三、诊断方法

痰涂片抗酸染色阳性率仅30-50%，需结合肺泡灌洗液GeneXpert检测。胸部CT显示1-3mm均匀分布的粟粒状阴影，伴纵隔淋巴结肿大。血清结核抗体检测及T-SPOT.TB试验有助于辅助诊断。

四、治疗方案

采用强化期2HRZE/巩固期4HR标准方案，异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片联合使用。重症患者需加用链霉素注射液。合并脑膜炎时需延长疗程至12个月，并给予地塞米松磷酸钠注射液控制炎症。

五、预后管理

完成全程治疗后5年生存率可达70%，但HIV合并感染者预后较差。需定期复查肝肾功能，监测视力变化乙胺丁醇的视神经毒性。接触者应进行结核菌素试验筛查。

患者应保持充足营养摄入，每日蛋白质供给不少于1.5g/kg，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。居室需每日通风2-3次，每次30分钟以上，阳光直射可杀灭结核杆菌。咳嗽时用纸巾遮掩口鼻，痰液需经5%84消毒液浸泡后处理。治疗期间避免与婴幼儿密切接触，家庭成员需进行PPD筛查。恢复期可进行散步、太极拳等低强度运动，但心率不宜超过静息状态的30%。