缺血性脑卒中的治疗

缺血性脑卒中可通过静脉溶栓、血管内介入治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、神经保护及康复治疗等方式治疗。缺血性脑卒中通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、血液系统疾病、其他原因等原因引起。

一、静脉溶栓

静脉溶栓是急性缺血性脑卒中发病早期最核心的再灌注治疗手段，旨在通过静脉输注溶栓药物，快速溶解堵塞脑血管的血栓，恢复脑组织血流。其治疗时间窗非常关键，通常在发病后四点五小时内进行。常用的溶栓药物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。这种方法能够显著降低患者的残疾率，但存在颅内出血等风险，须在具备卒中救治条件的医院，由医生严格评估后实施。

二、血管内介入治疗

血管内介入治疗是针对大血管闭塞所致缺血性脑卒中的高效治疗方法，尤其适用于超过静脉溶栓时间窗或溶栓无效的患者。该治疗通过股动脉穿刺，将取栓支架等装置送至颅内血管堵塞部位，直接移除血栓。治疗时间窗可延长至发病后二十四小时，但需经过影像学评估。这种方法能快速开通血管，挽救缺血半暗带脑组织，技术要求高，需在高级卒中中心由经验丰富的介入团队操作。

三、抗血小板治疗

抗血小板治疗是缺血性脑卒中二级预防的基石，主要用于预防血栓形成和卒中复发。对于非心源性栓塞的缺血性脑卒中患者，通常需要长期服用抗血小板药物。常用药物包括阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等，有时会采用双联抗血小板治疗以增强效果。该治疗需在医生指导下进行，并需关注胃肠道反应、出血风险等不良反应，定期监测。

四、抗凝治疗

抗凝治疗主要适用于心源性栓塞导致的缺血性脑卒中，例如心房颤动患者。其原理是通过抑制血液中凝血因子的活性，防止心脏内血栓形成和脱落。常用药物有华法林钠片、利伐沙班片等。启动抗凝治疗的时机需谨慎选择，通常在急性卒中发生后数天至数周，以避免出血转化风险。治疗期间必须定期监测凝血功能，严格遵医嘱调整剂量。

五、神经保护及康复治疗

神经保护及康复治疗贯穿缺血性脑卒中治疗的全过程，旨在减轻神经损伤、促进功能恢复、提高生活质量。神经保护剂如依达拉奉注射液，可能有助于清除自由基、减轻脑水肿。康复治疗则包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，应在患者病情稳定后尽早开始，针对运动、感觉、语言、吞咽等功能障碍进行系统训练，最大程度地帮助患者重获独立生活能力。

缺血性脑卒中治疗后的长期管理至关重要，患者需在医生指导下坚持药物治疗以预防复发，同时建立健康的生活方式。饮食上应遵循低盐、低脂、低糖的原则，多摄入蔬菜水果和全谷物，控制体重。戒烟限酒，根据身体情况坚持适度的体育锻炼，如散步、太极拳等。定期监测并控制血压、血糖和血脂水平。保持良好的心态，积极参与社交活动，对于存在后遗症的患者，家庭的支持与持续的康复训练是改善预后的关键。一旦出现疑似卒中再次发作的迹象，如突发面部歪斜、肢体无力、言语不清，须立即就医。