什么是霉菌性食管炎
霉菌性食管炎是指由念珠菌等真菌感染引起的食管炎症性疾病，属于消化道机会性感染，常见致病菌为白色念珠菌。该病可能由免疫抑制、长期使用抗生素、糖尿病控制不佳、食管黏膜屏障受损、胃食管反流等因素诱发，典型症状包括吞咽疼痛、胸骨后烧灼感、进食梗阻、口腔白斑及上腹不适。诊断需结合胃镜检查与病理活检，治疗以抗真菌药物为主并配合基础疾病管理。
一、免疫抑制
人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后抗排斥治疗、恶性肿瘤化疗等导致免疫功能低下时，食管黏膜局部防御能力减弱，念珠菌易于定植繁殖。患者可能出现进行性吞咽困难伴胸痛，口腔常同时存在鹅口疮表现。治疗需在医生指导下系统性使用抗真菌药物，如氟康唑胶囊、伊曲康唑口服液或伏立康唑片，同时须针对原发免疫疾病进行规范治疗。
二、抗生素滥用
长期广谱抗生素使用会破坏消化道菌群平衡，抑制正常竞争性细菌生长，导致念珠菌过度增殖。此类患者多伴有舌苔厚腻、味觉异常等口腔表征，食管症状呈间歇性加重。临床常用制霉菌素混悬液局部治疗，或采用克霉唑含片配合益生菌调节菌群。需严格遵医嘱调整抗生素用药方案，避免自行停药或换药。
三、糖尿病控制不佳
持续高血糖状态会削弱白细胞吞噬功能，并提高黏膜组织糖原含量，为真菌生长提供营养基础。患者常诉餐后反酸与咽部黏腻感，胃镜下可见食管黏膜白色伪膜形成。除使用咪康唑凝胶等抗真菌药物外，关键在于严格监测血糖，通过胰岛素注射液或二甲双胍缓释片等将糖化血红蛋白控制在稳定范围。
四、食管黏膜损伤
长期胃食管反流病、食管狭窄扩张术后、放射性食管炎等造成黏膜完整性破坏时，局部保护屏障失效易继发真菌感染。症状多表现为原有消化道不适加重，伴食物滞留感。治疗需联合使用铝碳酸镁咀嚼片保护黏膜，并配合奥美拉唑肠溶胶囊抑制胃酸，同时进行抗真菌治疗如两性霉素B脂质体。
五、胃食管反流
反复胃酸反流导致食管黏膜化学性损伤，降低组织抵抗力，创造真菌定植条件。此类患者多有反流性食管炎病史，新出现吞咽刺痛时应警惕合并感染。除标准抗反流治疗外，需延长抗真菌疗程，可采用泊沙康唑口服混悬液联合雷贝拉唑钠肠溶片，并建议睡眠时抬高床头15-20度。
预防霉菌性食管炎需注重口腔卫生与合理用药，糖尿病患者应严格控糖，免疫缺陷者需定期筛查。出现吞咽不适症状时建议及时进行胃镜检查，确诊后需足量足疗程使用抗真菌药物，治疗期间避免辛辣刺激食物及过热饮食，适量摄入富含益生菌的发酵乳制品，餐具应定期消毒，服药后保持直立位半小时以减少黏膜刺激。建议每餐细嚼慢咽，餐后漱口，保持规律作息以增强免疫力。
