什么是失血性休克

失血性休克是指因短时间内大量失血导致有效循环血量急剧减少，引发组织器官灌注不足的危急病理状态。失血性休克主要由外伤出血、消化道出血、产后出血、手术并发症等因素引起，典型表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、意识模糊等。

1、病因机制

失血性休克的核心是循环血量骤减。当失血量超过总血量的15%时，机体通过收缩外周血管、加快心率代偿；失血量超过30%时，代偿机制失效，微循环障碍导致细胞缺氧。常见诱因包括开放性骨折、肝脾破裂、胃溃疡穿孔、宫外孕破裂等急性出血事件，慢性失血如痔疮出血、月经量过多也可能在特定条件下诱发休克。

2、临床表现

早期可见烦躁不安、皮肤湿冷、口唇发绀，血压可能暂时维持正常但脉压差缩小；进展期出现意识淡漠、尿量减少、收缩压明显下降；晚期表现为昏迷、无尿、血压测不出。儿童和老年人症状可能不典型，需特别关注呼吸频率增快和毛细血管再充盈时间延长等细微变化。

3、诊断依据

结合创伤史或出血病史，通过血压、心率、尿量等生命体征评估休克程度。实验室检查显示血红蛋白进行性下降，血乳酸水平升高。超声或CT可明确腹腔内出血位置，内镜检查适用于消化道出血定位。需注意与心源性休克、感染性休克进行鉴别。

4、急救处理

立即采取头低足高位，建立两条静脉通路快速补液，优先选用乳酸林格液或生理盐水。根据出血原因实施压迫止血、手术止血或介入栓塞。血红蛋白低于70g/L需输注浓缩红细胞，严重凝血功能障碍者补充新鲜冰冻血浆。避免使用血管收缩药物维持血压而掩盖真实出血量。

5、后续治疗

稳定后转入ICU持续监测，纠正酸中毒和电解质紊乱，预防急性肾损伤和多器官功能障碍。对创伤患者需注射破伤风抗毒素，消化道出血者使用奥美拉唑注射液抑制胃酸。康复期建议补充铁剂、维生素B12等造血原料，定期复查血常规评估贫血改善情况。

预防失血性休克需控制高血压等基础疾病，外伤后及时清创止血，术后患者密切观察引流液性状。日常饮食应保证富含铁元素的动物肝脏、瘦肉摄入，维生素C有助于铁吸收。避免剧烈运动后立即热水浴，老年人和孕妇出现不明原因乏力、心悸时应及早就医排查隐性出血。