如何区分胆囊炎与胆结石

区分胆囊炎与胆结石需结合临床症状、检查结果及各自特点进行综合判断。

一、症状特点

胆囊炎的症状以急性腹痛为主，疼痛多位于右上腹或中上腹，呈持续性胀痛或绞痛，常在饱餐或进食油腻食物后发作或加重，可能放射至右侧肩背部。常伴有恶心、呕吐、发热、寒战，体格检查时可发现墨菲征阳性。胆结石的症状则更具间歇性，典型表现为胆绞痛，即阵发性加剧的右上腹剧烈绞痛，常在夜间或饱餐后突发。部分胆结石患者可长期无症状，仅在体检时发现。

二、检查依据

腹部超声是首选的影像学检查。对于胆结石，超声可清晰显示胆囊内强回声团及后方声影，明确结石大小、数量和位置。对于胆囊炎，超声除可能发现结石外，主要征象包括胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊肿大、胆囊周围积液以及超声墨菲征阳性。血常规检查也有助于区分，急性胆囊炎患者白细胞计数和中性粒细胞比例常显著升高。

三、病因关联

胆囊炎与胆结石关系密切，但病因侧重点不同。绝大多数急性胆囊炎由胆结石堵塞胆囊管引起，属于结石性胆囊炎。少数为非结石性胆囊炎，可能与大手术、严重创伤、感染或长期禁食有关。胆结石的形成则主要与胆汁成分改变有关，如胆固醇过饱和、胆汁酸减少，以及胆囊收缩功能异常导致胆汁淤积。

四、疾病性质

胆结石主要是一种病理状态，指胆囊或胆管内形成固体结晶物。胆囊炎则是一种炎症性疾病，是胆囊壁的炎症反应，可分为急性和慢性。慢性胆囊炎常由急性胆囊炎反复发作或长期存在的胆结石刺激所致，胆囊壁可能出现纤维化、萎缩。

五、并发症差异

胆囊炎若未及时控制，可能进展为胆囊化脓、坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎、胆囊周围脓肿，甚至引发感染性休克。胆结石的主要并发症除了诱发急性胆囊炎外，还包括结石掉入胆总管引起胆管炎、梗阻性黄疸、急性胰腺炎，以及长期刺激可能增加胆囊癌的风险。

区分胆囊炎与胆结石至关重要，因为两者的治疗策略存在交集但各有侧重。建议出现右上腹疼痛、发热、黄疸等症状时及时就医，通常就诊于消化内科或肝胆外科。医生会根据病史、体格检查，并结合腹部超声、血液检查等结果做出明确诊断。诊断明确后，胆结石若无症状可定期观察，有症状或并发症则需考虑药物治疗或手术；胆囊炎尤其是急性发作时，常需禁食、抗感染、解痉止痛，严重时需手术治疗。日常生活中，保持低脂、低胆固醇饮食，规律进食，控制体重，多喝水，避免过度节食，有助于维护胆囊健康，预防胆道疾病的发生与发展。