结肠炎怎么检查治疗

结肠炎可通过体格检查、实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理学检查等方式进行诊断，并可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。结肠炎可能与感染、免疫异常、遗传等因素有关，主要表现为腹痛、腹泻等症状。

一、体格检查

体格检查是结肠炎的基础检查方法，医生会通过视诊、触诊、叩诊、听诊等方式评估患者的腹部情况。视诊可观察腹部有无膨隆、手术瘢痕等异常；触诊可检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及有无包块；叩诊可了解腹部有无鼓音或浊音，判断肠道积气或积液情况；听诊可评估肠鸣音是否活跃、减弱或消失。体格检查有助于初步判断结肠炎的严重程度和病变范围，为后续检查提供线索。

二、实验室检查

实验室检查主要包括血常规、粪便常规、粪便培养、炎症指标检测等。血常规可观察白细胞计数、中性粒细胞比例是否升高，提示感染或炎症活动；血红蛋白和红细胞计数下降可能提示慢性失血导致的贫血。粪便常规可检查粪便中有无红细胞、白细胞、脓细胞、寄生虫卵等，粪便潜血试验可检测微量出血。粪便培养可明确是否存在细菌、真菌等特定病原体感染。C反应蛋白、血沉等炎症指标升高可反映肠道炎症活动程度。这些检查有助于鉴别感染性结肠炎与非感染性结肠炎，评估病情活动性。

三、影像学检查

影像学检查包括腹部X线平片、钡剂灌肠造影、计算机断层扫描、磁共振成像等。腹部X线平片可观察结肠有无扩张、积液、气液平等，协助诊断中毒性巨结肠等严重并发症。钡剂灌肠造影可显示结肠的形态、轮廓、蠕动情况，发现肠壁僵硬、狭窄、溃疡、息肉等病变。计算机断层扫描能清晰显示肠壁增厚、周围脂肪间隙模糊、淋巴结肿大等改变，评估病变范围和肠外并发症。磁共振成像对盆腔部位病变显示较好，尤其适用于评估肛周瘘管、脓肿等克罗恩病相关表现。影像学检查有助于宏观了解结肠病变的形态和范围。

四、内镜检查

内镜检查是诊断结肠炎最直接和重要的方法，主要包括结肠镜检查和乙状结肠镜检查。结肠镜检查可观察全结肠和末端回肠的黏膜情况，直接发现黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、出血、息肉、狭窄等病变。检查过程中可进行活检，获取组织标本进行病理学检查以明确诊断。乙状结肠镜检查范围较短，主要用于检查直肠和乙状结肠病变。内镜检查能准确评估炎症的范围、严重程度和病变特征，是鉴别溃疡性结肠炎和克罗恩病等炎症性肠病的关键依据。

五、病理学检查

病理学检查是通过内镜活检或手术标本获取结肠黏膜组织，在显微镜下观察组织形态学改变。急性结肠炎可表现为黏膜固有层大量中性粒细胞浸润、隐窝炎、隐窝脓肿等。慢性结肠炎则可见淋巴细胞、浆细胞浸润、隐窝结构紊乱、腺体萎缩、杯状细胞减少等。对于炎症性肠病，溃疡性结肠炎的病理特征主要是炎症局限于黏膜和黏膜下层，隐窝结构扭曲；克罗恩病则表现为透壁性炎症、非干酪样肉芽肿形成。病理学检查是确诊结肠炎类型、排除肿瘤性病变的金标准。

六、一般治疗

一般治疗是结肠炎管理的基础，旨在减轻肠道负担、促进黏膜修复。患者需注意休息，避免劳累和精神紧张，保证充足睡眠。饮食上应遵循清淡、易消化、营养均衡的原则，急性期可给予流质或半流质饮食，避免辛辣、油腻、生冷、粗糙及产气食物。严重腹泻者需注意补充水分和电解质，防止脱水。对乳糖不耐受患者应限制乳制品摄入。戒烟戒酒非常重要，吸烟可能加重克罗恩病病情。一般治疗需个体化，根据病情严重程度和患者耐受性进行调整。

七、药物治疗

药物治疗需根据结肠炎的类型和严重程度选择。对于感染性结肠炎，需针对病原体使用抗生素，如细菌感染可使用诺氟沙星胶囊、左氧氟沙星片、甲硝唑片等。氨基水杨酸类药物是轻中度溃疡性结肠炎的一线治疗，如美沙拉秦肠溶片、柳氮磺吡啶肠溶片、奥沙拉秦钠胶囊等，可抑制肠道局部炎症。糖皮质激素如泼尼松片、布地奈德胶囊、氢化可的松片等用于中重度活动期患者快速控制炎症。免疫抑制剂如硫唑嘌呤片、巯嘌呤片、环孢素软胶囊等用于激素无效或依赖者的维持治疗。生物制剂如英夫利西单抗注射液、阿达木单抗注射液、维多珠单抗注射液等用于中重度炎症性肠病。治疗方案需个体化，药物选择和使用应在医生指导下进行。

八、手术治疗

手术治疗适用于药物治疗无效、出现严重并发症或癌变风险高的结肠炎患者。手术指征包括大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、肠梗阻、癌变或高度异型增生、儿童生长发育严重受阻等。溃疡性结肠炎的标准术式是全结肠切除加回肠储袋肛管吻合术，可根治疾病但可能影响排便功能。克罗恩病手术多为肠段切除术，旨在解除梗阻、引流脓肿、处理瘘管等，但术后复发风险较高。急诊手术如结肠次全切除加回肠造口术适用于危重患者。手术决策需多学科团队评估，权衡利弊，术后仍需长期随访和药物管理以防复发。

结肠炎患者日常应注意饮食管理，避免诱发症状的食物，保持规律作息和良好心态。定期复查内镜和相关指标，监测病情变化。遵医嘱用药，不擅自停药或改量。出现症状加重或新发症状应及时就医。适当进行温和运动如散步、瑜伽等有助于改善肠道功能和缓解压力，但急性期需以休息为主。保持良好卫生习惯，预防肠道感染。与医生保持良好沟通，积极参与治疗决策，有助于更好地管理疾病和提高生活质量。