肺癌晚期脑扩散怎么办

肺癌晚期脑扩散可通过靶向治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、姑息治疗等方式干预。肺癌脑转移通常由肿瘤细胞经血行播散、血脑屏障破坏、原发灶控制不佳、基因突变、免疫功能抑制等因素引起。

1、靶向治疗

针对EGFR/ALK等驱动基因阳性的患者可使用奥希替尼片、克唑替尼胶囊、阿来替尼胶囊等靶向药物。这类药物能穿透血脑屏障抑制肿瘤生长，可能伴随头痛减轻、认知功能改善等症状。治疗前需进行基因检测，用药期间定期监测肝功能与心电图。

2、放射治疗

全脑放疗适用于多发性脑转移，可缓解80%患者的神经症状，常见副作用包括脱发、疲劳。立体定向放射外科适合3个以下病灶，精准度高但可能引起脑水肿。放疗期间需使用甘露醇注射液预防颅内压升高。

3、化学治疗

培美曲塞二钠联合顺铂方案对部分非小细胞肺癌脑转移有效，需配合甘露醇降低颅压。替莫唑胺胶囊能透过血脑屏障，常见恶心呕吐反应。化疗期间建议使用昂丹司琼注射液预防呕吐，同时监测骨髓抑制情况。

4、免疫治疗

帕博利珠单抗注射液等PD-1抑制剂对PD-L1高表达患者可能延长生存期，但可能诱发免疫性脑炎。治疗前需评估甲状腺功能，用药后若出现意识模糊需立即停药并使用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗。

5、姑息治疗

对广泛转移患者可采用甘露醇联合地塞米松磷酸钠注射液缓解脑水肿，吗啡缓释片控制癌痛。同步进行营养支持与心理疏导，必要时实施脑室腹腔分流术改善生存质量。终末期患者建议进行安宁疗护。

患者需保持半卧位休息，限制每日饮水量在1000毫升以内。饮食选择高蛋白流质食物如乳清蛋白粉，避免坚硬食物引发呛咳。家属应协助记录每日意识状态、肢体活动变化，定期复查头颅MRI评估疗效。出现剧烈头痛或喷射性呕吐时需立即就医处理急性颅高压。