桡骨远端骨折的手术入路

桡骨远端骨折的手术入路主要有掌侧入路、背侧入路、桡侧入路、尺侧入路以及联合入路。

一、掌侧入路

掌侧入路是治疗桡骨远端骨折最常用的手术入路之一，尤其适用于向掌侧移位的骨折类型。该入路通过前臂掌侧的皮肤切口，经桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间进入，可以充分显露桡骨远端掌侧关节面。其优势在于掌侧骨皮质较为平整，便于放置内固定钢板，且钢板位于肌腱深面，对软组织刺激较小，术后肌腱粘连等并发症概率相对较低。该入路主要适用于掌侧Barton骨折、掌侧缘剪切骨折以及多数不稳定的关节内骨折。术中需要注意保护正中神经、桡动脉及伴行静脉，避免医源性损伤。

二、背侧入路

背侧入路适用于处理向背侧移位的桡骨远端骨折，例如Colles骨折或背侧Barton骨折。手术切口通常位于腕背侧，经伸肌腱间隔进入，可以直接显露桡骨远端背侧及关节面。该入路便于对背侧移位的骨块进行直接复位和固定。但背侧软组织覆盖较薄，伸肌腱紧贴骨面，术后发生肌腱刺激、粘连甚至断裂的风险相对较高。在选择背侧钢板时多采用低切迹设计，并需将钢板置于伸肌腱深面以降低并发症。该入路也常用于需要同时处理腕关节内韧带损伤或进行关节囊松解的情况。

三、桡侧入路

桡侧入路主要应用于处理桡骨茎突骨折或涉及桡骨远端桡侧柱的骨折。切口位于腕关节桡侧，在解剖鼻烟壶区域进行操作，需注意保护头静脉和桡神经浅支。该入路可以很好地显露桡骨茎突，便于对桡侧柱进行复位和固定，对于恢复腕关节的桡偏和尺偏功能至关重要。该入路常作为辅助入路，与掌侧或背侧入路联合使用，以处理复杂的多平面骨折。由于该区域血管神经结构复杂，手术操作需格外精细，避免损伤桡动脉深支及腕部感觉神经。

四、尺侧入路

尺侧入路主要用于处理涉及尺骨茎突或下尺桡关节的骨折与脱位。切口位于前臂尺侧，尺骨茎突附近，可以显露尺骨远端、三角纤维软骨复合体及下尺桡关节。该入路对于恢复下尺桡关节的稳定性、修复三角纤维软骨复合体损伤具有重要意义。单纯的桡骨远端骨折较少单独使用此入路，它常与桡侧或掌背侧入路相结合，用于治疗合并下尺桡关节不稳定的复杂骨折。术中需注意保护尺神经手背支，避免术后出现手背尺侧区域的感觉麻木。

五、联合入路

联合入路是指同时采用两个或以上的手术入路，适用于极其复杂的桡骨远端骨折，如高能量损伤导致的严重粉碎性骨折、关节面严重塌陷或骨折块向多个方向移位的情况。常见的联合方式包括掌侧联合背侧入路、掌侧联合桡侧入路等。联合入路可以提供360度的显露视野，实现对各个主要骨折块的直接复位和牢固固定，最大程度地恢复关节面的平整度和腕关节的稳定性。但联合入路手术创伤较大，手术时间延长，对周围软组织血运影响更显著，可能增加感染、骨折延迟愈合等风险，因此需严格掌握适应证，并由经验丰富的医生实施。

术后康复对于腕关节功能恢复至关重要。在医生指导下，早期应进行未固定手指的主动活动，以减轻水肿和预防僵硬。根据骨折固定稳定性，通常在术后数周开始逐步进行腕关节的主动及被动活动度训练，包括屈伸、桡偏尺偏等动作。力量训练需在骨折愈合后进行，避免过早负重。日常生活中，应注意保护患腕，避免摔倒等再次受伤的风险。定期复查X线片，了解骨折愈合情况，并根据康复进度调整训练方案。均衡饮食，保证充足的钙质和维生素D摄入，有助于骨骼愈合。如出现患肢肿胀加剧、疼痛异常、手指麻木或活动障碍，应及时复诊。