肝癌手术前需要做哪些检查

肝癌手术前需要做血液检查、影像学检查、心肺功能评估、肝功能储备评估、全身状况评估等检查，以明确肿瘤分期、评估手术耐受性并制定个体化方案。这些检查有助于排除远处转移、判断剩余肝脏体积及功能状态，降低术后肝衰竭等并发症风险。

一、血液检查：

包括血常规、凝血功能、肝肾功能、甲胎蛋白、异常凝血酶原、乙肝丙肝病毒标志物等。甲胎蛋白和异常凝血酶原作为肝癌特异性肿瘤标志物，可辅助诊断并监测病情；凝血功能异常提示肝脏合成能力下降，需术前纠正；乙肝病毒载量高者需提前抗病毒治疗，防止术后肝炎爆发。

二、影像学检查：

核心项目为增强CT或增强磁共振成像，必要时联合超声造影与正电子发射断层扫描。增强影像可清晰显示肿瘤数目、大小、位置、血管侵犯情况及子灶分布，是判断能否根治性切除的关键依据；正电子发射断层扫描主要用于排查肺、骨、淋巴结等远处转移，避免无效手术。

三、心肺功能评估：

包含心电图、心脏彩超、肺功能检测及动脉血气分析。肝癌手术多为全麻开腹或腹腔镜操作，对心肺储备要求较高；肺功能差者术后易发生肺部感染或呼吸衰竭，需术前进行呼吸训练或调整麻醉方案；心脏结构异常或冠心病患者需心内科会诊优化用药，确保围术期血流动力学稳定。

四、肝功能储备评估：

常用指标为Child-Pugh分级、吲哚菁绿清除试验、肝体积测定。Child-Pugh C级通常视为手术禁忌；吲哚菁绿15分钟滞留率超过20%提示肝细胞摄取排泄功能严重受损，扩大切除风险极高；通过三维重建计算未来剩余肝体积，若标准肝体积占比不足40%，需先行门静脉栓塞诱导残肝再生后再评估手术可行性。

五、全身状况评估：

涵盖营养状态、体能评分、合并症筛查及心理评估。白蛋白低于30克每升或体重近期明显下降者需肠内或肠外营养支持；美国东部肿瘤协作组体能评分大于2分提示机体耐受力差，需加强康复干预；同时排查糖尿病、高血压、肾病等基础疾病，控制血压血糖达标，减少术中出血与术后感染概率。

术前检查并非孤立进行，而是由肝胆外科、麻醉科、影像科、营养科等多学科团队共同解读结果，动态调整准备策略。患者应如实告知既往病史、用药史及过敏史，配合完成全部评估项目，切勿自行省略关键检查。对于临界可切除病例，新辅助治疗后的再评估同样依赖上述检查体系的重复执行，以确保手术时机与安全边界始终处于可控范围。