如何区分颌面各间隙的感染

颌面部间隙感染可根据感染发生的具体解剖间隙、临床表现和影像学检查进行区分。主要间隙包括眶下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、咽旁间隙、舌下间隙、下颌下间隙和颊间隙等。

一、 眶下间隙感染

眶下间隙位于眼眶下方、上颌骨前壁与面部表情肌之间。感染多源于上颌前牙及第一前磨牙的根尖周炎或牙槽脓肿。典型表现为眶下区弥漫性肿胀，鼻唇沟消失，上唇及眼睑水肿，疼痛剧烈。感染可向上蔓延引起眶周蜂窝织炎，向下波及上唇。治疗需在全身应用抗生素如阿莫西林克拉维酸钾片、甲硝唑片控制感染的基础上，及时经口内前庭沟或口外眶下缘下方切开引流。

二、 咬肌间隙感染

咬肌间隙位于咬肌与下颌升支外侧骨板之间。感染主要来自下颌智齿冠周炎、下颌磨牙根尖周炎及下颌骨骨髓炎。临床特点是以下颌角为中心的腮腺咬肌区红肿、压痛，伴有严重的张口受限甚至牙关紧闭。由于咬肌肥厚，脓肿形成后不易触及波动感，常需穿刺确诊。治疗需在全身抗感染后，于下颌角下方约2厘米处作弧形切口，切开皮肤、皮下及颈阔肌，钝性分离进入脓腔引流。

三、 翼下颌间隙感染

翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨板与翼内肌之间。感染多由下颌智齿冠周炎或下牙槽神经阻滞麻醉带入。其突出症状是张口受限和吞咽疼痛，但颌面部肿胀不明显，因位置深在，常表现为下颌支后缘内侧轻度压痛。感染可向邻近的颞下间隙、咽旁间隙扩散。诊断可借助穿刺和CT检查。治疗通常经口内翼下颌皱襞外侧作纵行切口，钝性分离至骨面进入间隙引流。

四、 舌下间隙感染

舌下间隙位于口底黏膜与下颌舌骨肌之间，中线由颏舌肌分隔为左右两区。感染多来自下颌前牙的根尖周炎或口底黏膜损伤。表现为一侧或双侧舌下肉阜区肿胀，舌体被抬高，舌运动受限，言语和进食困难。严重时肿胀可推舌向后，压迫会厌，有引起窒息的危险。治疗需在口底肿胀最明显处，平行于下颌骨体内侧作切口，注意保护颌下腺导管，充分引流脓液。

五、 下颌下间隙感染

下颌下间隙位于下颌骨下缘与二腹肌前后腹围成的下颌下三角内。感染来源广泛，可来自下颌磨牙根尖周炎、智齿冠周炎、颌下淋巴结炎或相邻间隙扩散。典型体征是下颌下三角区皮肤红肿、压痛，可触及边界清楚的炎性浸润块或波动感。可能伴有轻度张口受限和吞咽痛。该间隙感染易向舌下间隙、咽旁间隙蔓延。治疗多在下颌骨下缘下方约2厘米处作平行于下颌下缘的切口，长约3至5厘米，切开皮肤、皮下及颈阔肌后钝性分离进入脓腔。

颌面部间隙感染是口腔颌面外科常见急症，早期识别和区分对治疗至关重要。患者一旦出现面部肿胀、疼痛、发热、张口或吞咽困难，应立即就医，不可自行挤压或热敷，以免感染扩散。治疗期间需严格遵医嘱使用抗生素，保持口腔清洁，进食温凉流质或半流质饮食，保证充分休息。对于因牙源性感染引起的间隙感染，待急性炎症控制后，应及时处理病灶牙，如进行根管治疗或拔除患牙，以预防复发。