chance骨折什么意思

Chance骨折通常指一种特殊类型的脊柱骨折，其特点是脊柱在屈曲分离暴力作用下，发生贯穿椎体和后方骨性结构的水平骨折，可伴有韧带损伤。Chance骨折可能由高处坠落、交通事故等强大暴力引起，通常表现为腰背部剧痛、活动受限，严重时可伴有神经损伤症状。

一、暴力外伤

Chance骨折最常见的原因是高能量的暴力外伤，如高速行驶的机动车发生正面碰撞时，乘客因仅使用腰部安全带而未使用肩带，在突然减速过程中身体上部急剧前屈，导致脊柱承受巨大的屈曲分离应力。这种应力可使脊柱的中后柱结构，包括椎板、棘突、关节突关节以及椎体后部，发生水平方向的断裂。患者受伤后立即感到腰背部撕裂样剧痛，无法站立或坐起，局部有明显压痛。对于此类损伤，首要措施是严格制动，使用脊柱板固定后迅速转运至医院。治疗上，医生会根据骨折的稳定性和神经损伤情况，决定采用过伸位石膏或支具外固定保守治疗，还是进行后路椎弓根螺钉内固定手术以恢复脊柱稳定性。

二、骨质疏松

严重的骨质疏松会显著降低骨骼的强度和质量，使椎体在相对较小的外力下发生骨折。对于骨质疏松的老年人，即使是一次不严重的跌倒、弯腰提重物甚至剧烈的咳嗽，都可能诱发胸腰段椎体的压缩性骨折，在极少数情况下，骨折线若向后延伸，可能形成类似Chance骨折的损伤模式。这类患者除了骨折部位的疼痛和活动障碍外，常伴有身高缩短、驼背等全身性表现。治疗需兼顾骨折与病因，在评估骨折稳定性后，可能采用卧床休息、疼痛管理和佩戴支具。同时，必须积极治疗骨质疏松，包括补充钙剂和维生素D，以及遵医嘱使用抗骨吸收药物如阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液或促骨形成药物如特立帕肽注射液。

三、病理性骨折

脊柱的骨骼被肿瘤细胞侵袭是导致病理性骨折的重要原因。原发性骨肿瘤如骨巨细胞瘤，或更为常见的转移性肿瘤，如乳腺癌、肺癌、前列腺癌的脊柱转移，会破坏椎体的正常骨结构，使其变得脆弱。在轻微外力甚至没有明显外伤的情况下，受损的椎体就可能发生骨折，若骨折线呈横向贯穿，则符合Chance骨折的特征。患者除了有定位明确的脊柱疼痛，夜间痛可能加重，还可能伴有原发肿瘤的相关症状，如消瘦、乏力。治疗目标是缓解疼痛、稳定脊柱和处理原发病。针对骨折，可能采用经皮椎体成形术注入骨水泥加固，或进行肿瘤切除与内固定手术。针对肿瘤本身，则需根据病理类型进行放疗、化疗或靶向治疗。

四、强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节和脊柱。随着病情进展，脊柱的椎体之间会形成骨折连接，整个脊柱逐渐僵硬、融合，像一根“竹竿”，同时伴有明显的骨质疏松。这种僵直的脊柱失去了正常的柔韧性和缓冲能力，生物力学性能改变，变得非常脆弱。在一次并不严重的跌伤或外伤中，巨大的应力会集中在某一节段，导致椎体及其后方结构发生横断，即形成Chance骨折，有时也称为“创伤性脊柱滑脱”。患者伤后疼痛剧烈，且可能因骨折导致原本已融合的脊柱出现不稳定。治疗上，通常需要手术进行椎弓根螺钉系统内固定以重建脊柱稳定性，同时需继续控制强直性脊柱炎本身的炎症活动。

五、先天性骨骼发育异常

某些先天性或发育性骨骼疾病，如成骨不全症，由于胶原蛋白生成缺陷，导致骨骼极度脆弱，反复发生多发性骨折是其典型特征。患者的脊柱椎体在生长发育过程中就可能因承重而变形，骨强度远低于常人。在日常生活中，一个普通的动作或微小的创伤，都可能导致胸腰椎发生骨折，其中也包括Chance骨折这种类型。这类患者除了骨折的急性症状，往往有蓝色巩膜、听力下降等全身表现。治疗原则是小心处理急性骨折，尽可能采用保守治疗如支具固定，同时进行全面的康复和支撑治疗，以预防再次骨折。针对成骨不全症，可遵医嘱使用双膦酸盐类药物如帕米膦酸二钠注射液来增加骨密度。

一旦怀疑发生Chance骨折，必须保持患者绝对制动，严禁随意搬动或尝试坐起、站立，应立即呼叫急救电话，由专业人员使用脊柱固定板进行转运。就医后，需配合医生完成X线、CT及磁共振等检查，以明确骨折类型、稳定性和有无神经压迫。治疗期间，需严格卧床，在医护人员指导下进行轴线翻身，预防压疮和坠积性肺炎。根据医嘱佩戴定制的脊柱支具，并逐步在康复师指导下进行非负重下的四肢肌肉力量训练。恢复后期，应在医生许可下开展腰背肌功能锻炼，但应避免弯腰、扭腰和提重物等动作。饮食上注意摄入富含钙质和蛋白质的食物，如牛奶、豆制品、鱼肉等，促进骨骼愈合。定期复查影像学检查，评估骨折愈合情况及脊柱稳定性。