ARDS是什么

ARDS是急性呼吸窘迫综合征的英文缩写，属于临床危重症，主要表现为突发性呼吸困难、顽固性低氧血症和双肺弥漫性浸润影。

1、病因机制

急性呼吸窘迫综合征通常由肺部直接损伤或全身炎症反应间接导致。常见诱因包括重症肺炎、误吸、肺挫伤等直接肺损伤，以及脓毒症、严重创伤、急性胰腺炎等全身性因素。这些因素引发肺泡毛细血管膜通透性增加，导致肺水肿和透明膜形成。

2、病理特征

典型病理改变为弥漫性肺泡损伤，分为渗出期、增生期和纤维化期。早期可见肺间质和肺泡水肿，后期出现Ⅱ型肺泡上皮增生和胶原沉积。病理生理核心是肺内分流增加和通气/血流比例失调。

3、临床表现

多在原发病后12-48小时内突然出现呼吸急促、口唇发绀，吸氧难以缓解。听诊可闻及湿啰音，严重者出现三凹征。动脉血气分析显示PaO2/FiO2≤300mmHg，胸部CT可见双肺弥漫性磨玻璃样改变。

4、诊断标准

需符合柏林标准：急性起病的呼吸困难；胸片或CT显示双肺浸润影；无法用心力衰竭或液体负荷过重完全解释；PaO2/FiO2≤300mmHg且PEEP≥5cmH2O。根据氧合指数分为轻度、中度和重度三级。

5、治疗原则

以机械通气支持为核心，采用小潮气量通气策略。其他措施包括原发病治疗、液体管理、糖皮质激素应用等。严重病例可能需要体外膜肺氧合支持。早期康复训练有助于改善预后。

预防急性呼吸窘迫综合征需积极控制感染源，避免大量输血，合理使用呼吸机参数设置。恢复期患者应进行循序渐进的呼吸功能锻炼，保持环境空气清新，避免呼吸道刺激物，定期复查肺功能，营养支持以高蛋白饮食为主，注意监测血氧饱和度变化。