肠镜什么情况下取活检

肠镜检查中通常在发现可疑病变、炎症性肠病评估、肿瘤筛查、息肉性质判断及不明原因出血时需取活检。主要有黏膜异常增生、溃疡性病变、息肉切除后病理确认、克罗恩病活动期评估、家族性腺瘤性息肉病监测等情况。

1、黏膜异常增生

当肠镜观察到黏膜色泽改变、表面粗糙或微小隆起等异常表现时，需通过活检明确是否存在上皮内瘤变或早期癌变。这类病变可能伴随隐窝结构紊乱和杯状细胞减少，病理检查可区分低级别与高级别上皮内瘤变。

2、溃疡性病变

对于直径超过5毫米的深溃疡或边缘不规则的溃疡，活检可鉴别感染性肠炎、缺血性肠病与溃疡性结肠炎。典型溃疡性结肠炎可见隐窝脓肿和连续性炎症，而克罗恩病多表现为非干酪样肉芽肿。

3、息肉性质判断

所有直径超过5毫米的息肉均建议活检，特别是腺瘤性息肉需明确绒毛状成分比例。广基息肉或表面分叶状息肉需多点取材，锯齿状腺瘤需特别注意近端结肠的取材范围。

4、克罗恩病评估

疾病活动期需在溃疡边缘和正常黏膜交界处取材，病理可见透壁性炎症和淋巴细胞聚集。术后吻合口复查时，即使黏膜正常也建议常规活检以发现早期复发。

5、家族性腺瘤性息肉病

对于基因携带者，即使未见明显息肉也需在直肠乙状结肠交界处随机活检，早期可能仅表现为单个腺体异型增生。监测期间每间隔1厘米需取1块组织以提高检出率。

肠镜活检后应保持清淡饮食1-2天，避免辛辣刺激及高纤维食物，注意观察有无持续性腹痛或便血。术后24小时内禁止剧烈运动，服用抗凝药物者需遵医嘱调整用药。活检部位较多时可能出现短暂低热，若体温超过38℃或出现明显腹胀需及时就医。日常需保持规律排便习惯，40岁以上人群建议每3-5年定期复查肠镜。