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IV型狼疮性肾炎存活率与病情控制程度密切相关，规范治疗下多数患者可获得长期生存。
IV型狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最严重的肾脏病理类型之一，但现代医学干预显著改善了预后。早期诊断和规范治疗是关键因素，糖皮质激素联合免疫抑制剂如环磷酰胺或霉酚酸酯可有效控制炎症活动。生物制剂如利妥昔单抗对难治性病例也有一定效果。定期监测尿蛋白、血肌酐及补体水平有助于评估疗效。多数患者经治疗后肾功能可稳定在代偿期，10年生存率较过去明显提高。合并严重肾衰竭者需考虑血液透析或肾移植，移植后仍需持续免疫调节治疗。
少数患者预后较差主要与治疗延迟、药物反应不佳或合并严重并发症有关。如出现难以控制的高血压、血栓性微血管病或肺部感染，可能加速肾功能恶化。部分患者存在基因易感性或抗体持续高滴度，疾病更易复发进展。妊娠、感染等应激状态也可能诱发病情活动。这些情况下需个体化调整治疗方案，必要时采用强化免疫抑制或血浆置换。
患者需严格遵医嘱用药，避免自行减停激素。定期复查尿常规、肾功能和免疫指标，出现水肿、血尿加重等情况及时就医。注意防晒防感染，保持低盐优质蛋白饮食。适度运动有助于改善疲劳症状，但需避免过度劳累。心理疏导对缓解焦虑情绪很重要，可加入患者互助组织获取支持。备孕前需与风湿免疫科和产科医生充分评估风险。
