为什么骨质疏松导致疼痛

骨质疏松导致的疼痛主要与骨小梁微骨折、脊柱变形压迫神经、继发性骨关节炎以及肌肉代偿性劳损有关。

一、骨小梁微骨折

骨质疏松的本质是骨量减少和骨微结构破坏，导致骨骼的脆性增加。在这种状态下，骨骼内部支撑结构的骨小梁会变得稀疏、断裂，形成微小的骨折。这些微骨折在椎体等承重部位尤为常见，虽然单个微骨折未必引起剧烈疼痛，但多发性的微骨折会持续刺激骨膜上的痛觉神经末梢，产生慢性的、定位模糊的酸痛或钝痛，尤其在活动或负重时加重。这种疼痛是骨质疏松性骨痛最常见的直接原因。

二、脊柱变形压迫

严重的骨质疏松会导致椎体在重力作用下发生压缩性骨折，使椎体高度降低，形成楔形变或扁平椎。多个椎体的压缩骨折会引发脊柱后凸畸形，俗称驼背。这种脊柱形态的改变会直接压迫从椎间孔穿出的脊神经根，引起沿神经走行分布的放射性疼痛，例如肋间神经痛或坐骨神经痛。同时，脊柱序列的改变也会导致椎管相对狭窄，可能压迫脊髓，引起更广泛的症状。

三、继发性骨关节炎

骨质疏松与骨关节炎常伴随发生。骨质疏松造成的关节周围骨量丢失，会改变关节的生物力学环境，导致关节软骨承受的压力分布不均，加速软骨磨损。同时，骨骼本身的强度下降，使得关节在活动时稳定性变差，进一步加重关节面的摩擦和损伤。这种继发性的骨关节炎会引起关节肿胀、僵硬和活动性疼痛，疼痛特点为启动痛和负重痛，在膝关节、髋关节等负重关节表现明显。

四、肌肉代偿劳损

为了维持因骨质疏松和脊柱变形而失衡的身体姿态，身体核心肌群及背部肌肉需要持续进行代偿性收缩以提供额外的支撑。这种长期的、过度的肌肉紧张会导致肌肉疲劳、乳酸堆积，进而引发肌肉痉挛和筋膜炎症，表现为广泛的腰背肌筋膜疼痛。疼痛性质多为酸胀、僵硬感，活动后可能短暂缓解，但长时间保持固定姿势会再次加重，形成恶性循环。

五、病理性骨折剧痛

这是疼痛最剧烈的情况。骨质疏松患者骨骼强度极低，可能在轻微外力，甚至没有明显外伤的情况下发生病理性骨折，常见部位包括髋部、腕部和椎体。骨折发生时，骨膜被撕裂、局部出血形成血肿，会瞬间产生尖锐的、难以忍受的剧痛，并伴随局部肿胀、畸形和功能障碍。例如髋部骨折的疼痛会导致完全无法站立和行走。这属于急症，需要立即医疗干预。

针对骨质疏松性疼痛的管理是一个综合过程，基础是规范的抗骨质疏松药物治疗，如双膦酸盐类药物阿仑膦酸钠片、地舒单抗注射液或促进骨形成的特立帕肽注射液，以增加骨密度、降低骨折风险。疼痛急性期可遵医嘱使用非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片缓解炎症和疼痛，或使用肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松片缓解肌肉痉挛。日常需摄入足量的钙和维生素D，钙剂如碳酸钙D3片，维生素D如骨化三醇胶丸。进行适度的负重运动如步行、太极，增强肌肉力量以保护骨骼，同时注意居家环境安全，预防跌倒。疼痛持续或加重，尤其是疑似骨折时，须及时就医。