心肌向心性肥大和离心性肥大区别

心肌向心性肥大和离心性肥大是两种不同的心肌适应性改变，主要区别在于心室壁增厚方式与心腔容积变化。向心性肥大表现为心室壁增厚而心腔容积不变或缩小，离心性肥大则表现为心室壁相对变薄伴心腔容积扩大。

向心性肥大通常由压力负荷过重引起，例如高血压或主动脉瓣狭窄。心肌细胞通过增加横向体积使心室壁增厚，以对抗射血阻力。这种改变早期可维持心功能，但长期会导致舒张功能障碍。离心性肥大则多因容量负荷过重导致，如二尖瓣反流或贫血。心肌细胞纵向增长使心腔扩大，通过增加每搏输出量代偿，但最终会引发收缩功能减退。

两种病理改变在影像学上有明显差异。超声心动图显示向心性肥大的左心室质量指数增高而相对室壁厚度增加，离心性肥大则表现为左心室内径扩大伴室壁相对变薄。心电图方面，向心性肥大更易出现左心室高电压伴ST-T改变，离心性肥大可能合并房性心律失常。

治疗策略需针对不同机制制定。向心性肥大需积极控制血压并使用血管紧张素转换酶抑制剂改善心肌重构，严重主动脉瓣狭窄需手术干预。离心性肥大应纠正容量负荷，利尿剂和血管扩张剂可缓解症状，瓣膜病变需考虑修复或置换。两类患者均需限制钠盐摄入并监测心功能变化。

长期预后方面，向心性肥大进展为舒张性心力衰竭的风险较高，离心性肥大更易发展为收缩性心力衰竭。定期随访心脏超声和生物标志物有助于评估病情进展。无论哪种类型，早期识别病因并干预可延缓心肌重构进程，改善患者生存质量。