真菌性鼻炎的病因

真菌性鼻炎主要由曲霉菌、念珠菌等真菌感染引起，常见诱因包括长期使用抗生素或糖皮质激素、免疫力低下、鼻腔结构异常、职业性粉尘暴露以及糖尿病等基础疾病。真菌性鼻炎可能表现为鼻塞、脓性分泌物、头痛等症状，需通过鼻内镜和真菌培养确诊。

1、曲霉菌感染

曲霉菌是环境中常见的腐生真菌，其孢子可通过呼吸道进入鼻腔。长期吸入霉变谷物、花草粉尘或居住于潮湿环境可能增加感染风险。鼻腔黏膜损伤后，曲霉菌可定植并分泌毒素，导致黏膜坏死和炎性息肉形成。典型症状包括单侧鼻塞、恶臭脓涕，鼻内镜检查可见灰白色伪膜或坏死组织。治疗需手术清除病灶后联合两性霉素B鼻用喷雾或伏立康唑片。

2、念珠菌感染

白色念珠菌过度繁殖是真菌性鼻炎的常见病因，多见于长期使用广谱抗生素或吸入性糖皮质激素的患者。这类药物会破坏鼻腔正常菌群平衡，促使念珠菌转化为侵袭性菌丝体。临床表现以鼻腔灼痛感、乳酪样分泌物为特征，可能伴有口咽部鹅口疮。确诊需刮取分泌物进行氢氧化钾涂片检查，治疗首选制霉菌素鼻用软膏或氟康唑胶囊。

3、免疫抑制状态

艾滋病、血液系统恶性肿瘤或器官移植后使用免疫抑制剂的患者，其T细胞功能受损易继发隐球菌、毛霉菌等机会性感染。这类真菌感染进展迅速，可能侵袭鼻窦甚至眼眶，引起剧烈头痛、视力改变等严重并发症。诊断需结合血清半乳甘露聚糖检测，治疗需静脉注射卡泊芬净注射液联合免疫调节。

4、鼻腔解剖异常

鼻中隔偏曲、鼻息肉或既往手术导致的鼻腔引流障碍，可形成真菌生长的缺氧环境。尤其是上颌窦自然开口阻塞时，窦腔内容物滞留易诱发真菌球形成。患者常有面部压迫感和反复鼻出血，CT检查可见窦腔内钙化灶。需行鼻内镜手术开放窦口并清除真菌团块，术后配合生理盐水鼻腔冲洗。

5、代谢性疾病影响

未控制的糖尿病患者因高血糖状态导致中性粒细胞趋化功能下降，易发生接合菌等侵袭性真菌感染。这类感染特征为鼻腔快速出现黑色结痂、黏膜坏死，可能伴酮症酸中毒。紧急处理包括胰岛素控制血糖，手术清创后使用泊沙康唑口服混悬液抗真菌治疗。

预防真菌性鼻炎需保持居住环境干燥通风，避免接触霉变物质。糖尿病患者应定期监测血糖，长期使用吸入性激素者用药后需漱口。出现持续鼻塞、血性分泌物时应尽早就医，避免自行使用抗生素或鼻腔减充血剂。日常可适当补充维生素A和锌元素以增强黏膜防御能力，过敏体质者需减少花粉季节户外活动。